Удельный вес атипических форм инфаркта миокарда сравнительно с «типичной», ангинозной формой, невелик, но диагностические ошибки, в основном приходится на них.
Атипические формы инфаркта миокарда
• Астматическая форма
• Гастралгическая форма
• Церебральная форма
• Безболевая форма
• Аритмическая форма
• Отёчная форма
Астматическая форма
Астматическая форма инфаркта миокарда начинается не с болей в
области сердца, а с одышки, связана с острой левожелудочковой сердечной недостаточностью, которая может закончиться развитием отека легких. Из всех атипических форм – это самый частый – 5-10% всех случаев инфарктов миокарда. Является следствием обширных поражений миокарда, повторных инфарктов, выраженного коронаросклероза. Случается чаще у лиц пожилого и старческого возраста. Диагноз поставить не трудно, если сделана ЭКГ и если помнить связь – пожилой человек и внезапное развитие необоснованной одышки».
Гастралгическая форма
Гастралгическая (абдоминальная) форма составляет 2-3% всех
случаев инфаркта миокарда. Главная жалоба – приступ болей в эпигастрии, в области пупка, иногда в правом подреберье; боли сопровождаются отрыжкой, тошнотой, повторной рвотой, икотой, метеоризмом. Иногда боли как бы иррадиируют в область грудины, сердца, что даже при наличии этих симптомов в условиях преобладания желудочных жалоб легко недооценить. Главная опасность данной формы инфаркта миокарда исходит от врача или фельдшера, первым поставившего диагноз «острый гастрит», «острая кишечная инфекция». Такой ошибочный диагноз может быть роковым не только тогда, когда больного оставили дома, но и в случаях госпитализации…в инфекционную больницу, а там – промывание желудка, клизмы, ректороманоскопия и другие категорически противопоказанные при инфаркте миокарда действия.
Возможен еще одни, тоже ошибочный диагноз «перфоративная язва желудка», «острый панкреатит», «желчная колика», который может иметь драматический исход из-за физической и психо-эмоциональной перегрузки больного, из-за отложенной первой помощи. Не ошибиться в диагностике здесь, кроме электрокардиографии должен помочь тщательно собранный анамнез больного и его окружения, — особенно следует опасаться диагноза «острый гастрит», «пищевая токсикоинфекция», «пищевое отравление».
Старание и внимательность в работе с пациентом, тщательное его обследование всеми доступными методами, удерживание в памяти главных симптомов и возможных вариантов начала и течения основных наиболее распространенных заболеваний и синдромов – одно из важнейших составляющих в деятельности фельдшера. Большую помощь, надежность и уверенность фельдшеру придаст ЭКГ-аппарат и умение предварительной минимальной расшифровки электрокардиограммы.
Церебральная форма
Церебральная форма характеризуется кроатковременным нарушением мозгового кровообращения, выражающимся в обмороках. Возникает не только у людей пожилого и старческого возраста. Локализация поражения при этой форме чаще – передняя стенка левого желудочка.
Безболевая форма
Безболевая форма, то есть, протекающая без общеизвестных
симптомов инфаркта миокарда. Возможны неопределенные ощущения за грудиной, слабость, потливость. Диагноз возможен лишь электрокардиографически. У разных авторов отмечается разная распространенность: от 1% до 61%, в среднем, 10,2%.
Аритмическая форма
Аритмическая форма сопровождается пароксизмальной тахикардией, мерцательной аритмией, блокадами сердца (часто блокадой левой ножки пучка Гиса).
Все пациенты, у кого впервые возникла подобная аритмия (если даже только экстрасистолия), несмотря на отсутствие других симптомов, должны пройти электрокардиографию.
Отёчная форма
Отечная форма инфаркта миокарда проявляется симптомами
недостаточности правого желудочка: набухание шейных вен, увеличение печени, асцит, отеки на ногах, одышка. Встречается у пожилых людей, при повторных или обширных инфарктах (с распространением, видимо, и на правый желудочек).
#атипический инфаркт #инфаркт #инфаркт миокарда