Миомэктомия и беременность
- Проблемa лечения бoльных миомой матки женщин репродуктивного возраста продолжает оставаться одной из самых обсуждаемых в Кыргызстане исследователей. Частота ее среди гинекологических заболеваний, по данным различных авторов, колеблется от 10% до 27%. Миома матки является наиболее распространенной доброкачественной опухолью женской половой системы и обычно встречается у женщин репродуктивного возраста. Миома может возникнуть в разных частях матки, и её размеры и форма могут варьировать. В этой статье Доктор БОСТИ поговорит о таком лечении миомы матки, как миомэктомия (удаление миоматозных узлов), а также о ее влиянии на течение беременности.
Миома матки - самая распространенная доброкачественная опухоль у женщин, однако лечение этого заболевания по-прежнему остается сложной и комплексной проблемой, требующей дальнейшего пристального изучения. В настоящее время миома все чаще встречается у молодых женщин.
Рис. Миома матки
Чаще всего активными противниками ЭМА (эмолизации маточных артерий) являются гинекологи, сфокусированные на хирургическом лечении. В качестве альтернативного метода лечения миомы матки чаще всего упоминается миомэктомия (операция, при которой из матки удаляют миоматозные узлы).
Рис. Эмболизация маточных артерий (ЭМА)
Рис. Миомэктомия
Почему-то при этом не сообщается, какова на самом деле частота наступления и вынашивания беременности после этой операции, а также умалчиваются возможные риски, связанные с проведением этой хирургической операции.
►Частота наступления беременности после миомэктомии колеблется в среднем от 30 до 55%, то есть проведение миомэктомии совершенно не гарантирует наступление беременности или возможность вынашивания ребенка.
При этом надо помнить, что согласно тем же исследованиям:
- вероятность любых (включая достаточно грозные) осложнений после миомэктомии по сравнению с ЭМА существенно выше;
- восстановление после миомэктомии существенно дольше;
- после миомэктомии в малом тазу может развиваться спаечный процесс, способный привести к нарушению проходимости маточных труб — а это дополнительный фактор бесплодия.
Риски миомэктомии
Миомэктомия, в отличие от ЭМА, оказывает временный эффект: узлы после этой операции начинают расти снова. Частота рецидивов после миомэктомии — 10–14% в год, то есть через 4–5 лет после операции более чем у половины пациентов вновь будет диагностировано это заболевание, и надо будет решать вопрос о выборе метода лечения.
Частота осложнений во время беременности и родов у пациенток, перенесших миомэкотмию, выше — есть риск разрыва матки по рубцу во время родов, врастания плаценты в рубец — очень сложная и опасная ситуация в акушерстве.
Прочие описываемые осложнения (внематочная беременность, преждевременные роды, низкий вес плода) встречаются с одинаковой частотой как у пациентов, перенесших ЭМА, так и у тех, кому была выполнена миомэктомия. Частота этих осложнений сравнима с таковой у пациентов соответствующей возрастной группы. То есть тут «вклад» как миомэктомии, так и ЭМА в развитие таких осложнений сомнителен.
►«Альтернатива» эмболизации маточных артерий в виде миомэктомии не является безопасным методом, гарантирующим наступление и вынашивание беременности.
Парадоксально, но хирурги, всячески отговаривающие пациенток от эмболизации маточных артерий, запугивая их несуществующими опасными последствиями, ничего не говорят о последствиях и прямых рисках самой миомэктомии, а также об ее влиянии на репродуктивную систему. Да и сами пациенты часто не задают этих вопросов хирургам.
Почему-то бывает достаточно просто уверенной фразы врача: «Я все узлы удалю, и вы можете беременеть, а эта эмболизация вам не показана — кто знает, что потом у вас может случиться». Всегда хочется возразить: если этот доктор не знает, «что потом может случиться», это совсем не означает, что медицине в целом это тоже неизвестно. Это как раз значит, что доктор не осведомлен о том, о чем он должен быть осведомлен. А может быть, он и про технику миомэктомии не все знает, раз уж такие существенные пробелы имеются?
В реальности ЭМА и миомэктомия отнюдь не являются конкурирующими методами лечения миомы матки. Они оба имеют место в комплексе наших средств по борьбе с миомой. Но необходимо четко понимать целесообразность применения того или иного метода лечения в каждом конкретном случае, у каждой конкретной пациентки.
Консервативная миомэктомия — это, в первую очередь, реставрация матки для осуществления репродуктивной функции — именно так надо относиться к этому методу лечения в современных условиях.
Рис. Консевративная миомэктомия
Очевидно, что проводить сложную консервативную миомэктомию у пациентки, находящейся в позднем репродуктивном возрасте и незаинтересованной в деторождении, не следует, так как это, в первую очередь, избыточное вмешательство и неоправданный риск для женщины.
