Американские педиатрические общества в союзе с Ассоциацией госпитальной медицины предложили изменить подходы к стационарной антибактериальной терапии инфекционных и воспалительных заболеваний, а также пересмотрели местное лечение некоторых часто встречающихся кожных болезней. Клинических рекомендаций Минздрава по упоминаемым нозологиям не существует.
Госпитализированных по поводу лихорадки младенцев в удовлетворительном состоянии не стоит удерживать в стационаре более 24-36 часов при отрицательном бактериологическом анализе. Адекватное амбулаторное наблюдение избавит таких пациентов от опасности госпитальных инфекций.
У бессимптомных новорожденных с факторами риска сепсиса, как правило, рождённых матерями с воспалительными процессами матки, не следует прибегать к внутривенной антибактериальной терапии, увеличивающей вероятность тяжёлых осложнений. При планировании лечения таким детишкам целесообразно основываться на показателях шкалы риска септического процесса.
Пероральные антибиотики при осложнённой пневмонии, инфекциях мочевых путей и остеомиелите не уступают в эффективности внутривенным, но более безопасны.
При типичной внебольничной пневмонии достаточны антибиотики узкого спектра - пенициллин, ампициллин, амоксициллин. Препараты широкого спектра, например, цефтриаксон, не улучшают результатов лечения, но помогают формированию множественной резистентности.
В дополнение к этому, специалисты Университетов Оттавы и МакМастера рекомендуют в амбулаторных условиях при внебольничной пневмонии у ребёнка ограничиваться пятидневным курсом амоксициллина. У участвовавших в исследовании SAFER 281 ребёнка в возрасте от полугода до 10 лет, равную эффективность показали курсы амоксициллина по 5 дней и 10 дней. Авторы исследования предлагают включить 5-дневный курс в клинические рекомендации по внебольничной пневмонии не тяжёлого течения.
Американская академия педиатрии предложила пересмотреть некоторые дерматологические практики, в частности не ограничиваться только местными средствами при микозе волосистой части головы, без оральных противогрибковых препаратов вероятность излечения низка.
При кандидозе волосистой части головы комбинация противогрибковых со стероидами для местного применения чревата нежелательными эффектами, аналогичное происходит при пелёночном и атопическом дерматите. Мази и гели со стероидами целесообразны при зуде и воспалении, но только кратким курсом. В случаях инфицирования Candida результат достигается длительным местным применением противогрибковых препаратов.
Нет необходимости в обследовании на аутоиммунную патологию бессимптомных пациентов с витилиго или очаговой алопецией, отказ от излишнего тестирования сэкономит нервы и деньги.
При лечении маленьких россиян с атопическим дерматитом Минздрав в 2016 году рекомендовал «назначать наружные комбинированные препараты, при их неэффективности – препараты системного действия». При остальных, упомянутых в статье заболеваниях, руководствоваться клиническими рекомендациями не представляется возможным из-за их отсутствия, право выбора оптимальной тактики за доктором.
Что об этом думают врачи можно узнать на mirVracha.ru !
