Правильная диагностика — половина дела в лечении. Как выявить почечное давление?
⠀
Начнем с сосудистых проблем. Основных их них две:
⠀
1️ Атеросклероз. О нем думаем у мужчин 40+, особенно если курят и/или болеют диабетом. Обычно они боятся посадить печень и не принимают статины. Атеросклеротическая бляшка закупоривает почечную артерию и давление становится неприлично высоким. Хорошо бы, если только почечную, а то могут быть проблемы с сосудами сердца, головного мозга и других органов.
⠀
2️ Фибромускулярная дисплазия (ФМД). Чаще у молодых женщин 15-30 лет. При этом состоянии почечная артерия похожа на бусы, где суженные участки чередуются с расширенными. Причина появления не ясна, скорее всего предрасположенность к ФМД передается по наследству.
⠀
Есть и неосновные причины, когда сосуды задействованы на фоне аномалий строения почечных артерий, сдавления их чем-то извне, опущения почек, васкулита.
⠀
Поставить диагноз сложно. Иногда ключом становится резкое повышение креатинина после начала лечения иАПФ или сартанами. Это заставляет задуматься о сужении почечных артерий и назначить обследование.
⠀
Его план может быть таким:
⠀
- ультразвуковая допплерография (УЗДГ) почечных артерий. Есть недостатки исследования. Нужна хорошая аппаратура, опытный врач. У очень полных пациентов/ при вздутии живота качественно рассмотреть сложно. Дополнительные артерии видны не всегда.
⠀
- компьютерная томография. Видно хорошо, но нужно введение контраста, что увеличивает риски. Особенно при высоком давлении, ожирении, сахарном диабете.
⠀
- МРТ. Делают в последнюю очередь, если КТ невозможно.
⠀
- Самый точный метод — прямая инвазивная ангиография, когда иглу вставляют в сосуд почки и вводят контраст. Нужен очень опытный врач и аппаратура, поэтому делают нечасто.
