Лабораторные анализы можно сравнить с тайным шифром нашего организма, который разгадывают умные анализаторы и высоко профессиональные врачи-лаборанты. Но если к анализу крови люди относятся с большим пиететом, то в меньшем почете у них анализ мочи. Некоторые вообще считают его формальной процедурой, и напрасно. Врач лабораторной диагностики, руководитель клинико-биохимического отдела медицинского центра «ЛабСтори» Ольга Воскресенская рассказывает, о чем может поведать общий анализ мочи и какие его показатели особенно значимы для постановки диагноза.
• Ольга Витальевна, в каких случаях назначается общий анализ мочи?
Общий анализ мочи – очень важное и широко информативное лабораторное исследование, которое отражает работу всего организма. Поэтому по результатам общего анализа мочи можно получить сведения об общем состоянии здоровья.
Этот анализ назначается настолько часто, что считается рутинным лабораторным исследованиям. Проводится он в первую очередь для диагностики заболеваний почек и мочевыводящих путей, оценки течения заболеваний мочевыделительной системы, контроля развития осложнений и эффективности проводимого лечения, а также для скринингового и диспансерного обследования.
Общий анализ мочи назначается при простудных заболеваниях, недомоганиях неясного происхождения и при следующих симптомах:
• дискомфорт, рези при мочеиспускании;
• изменение привычного цвета мочи;
• боли внизу живота, боли в пояснице;
• субфебрильная температура тела.
• Почему при общем недомогании нужно сдавать анализ мочи?
Потому что любая инфекция мочевыводящих путей может сопровождаться небольшим подъемом температуры, слабостью, общим недомоганием и не иметь специфических болей и других симптомов. Для оценки состояния назначают не только клинический анализ крови, но и общий анализ мочи.
• Какие еще заболевания требуют обязательного исследования мочи?
Все заболевания почек и мочевыводящих путей, эндокринные заболевания, системные заболевания (диагностика вторичной нефропатии), нарушение обмена веществ (подагра), заболевания печени и многие другие болезни.
• Какие показатели этого исследования наиболее значимы?
Общий анализ мочи включает в себя несколько диагностических тестов, физико-химическое и микроскопическое исследование. Мы исследуем цвет, запах, прозрачность, реакцию (рН), плотность мочи, определяем содержание в моче белка, глюкозы, кетоновых тел, билирубина и продуктов его метаболизма. В осадке мочи смотрим наличие клеточных элементов (лейкоцитов, эритроцитов, эпителиальных клеток), солей и цилиндров. Каждый из перечисленных показателей имеет диагностическую ценность.
Если говорить о самых важных показателях воспалительного процесса, то ими являются лейкоциты и эритроциты. Лейкоциты – это клетки, которые борются с инфекцией. Повышение лейкоцитов свидетельствует о воспалительном процессе в мочеполовой системе. Чтобы узнать его локализацию, назначается дополнительное исследование - двухстаканная проба мочи. Пациент собирает первую и вторую порцию биоматериала в две емкости. Изменения в первой порции мочи будет говорить о патологических процессах в уретре (уретрит). Изменения во второй порции свидетельствуют о воспалении в почках, мочеточниках, мочевом пузыре или предстательной железе (цистит, пиелонефрит, аденома простаты, простатит, мочекаменная болезнь, гломерулонефрит, опухоли, травмы почек и мочевого пузыря).
Большое количество нитритов в моче говорит о бактериальной инфекции мочевыводящих путей.
• Насколько результативным может быть общий анализ мочи, если его делают в профилактических целях?
Бывает, что у человека нет никаких клинических проявлений, но при исследовании мочи по некоторым параметрам отмечаются отклонения от нормы: например, удельный вес мочи очень низкий. Это говорит о снижении концентрационной функции почек. Или при нормальном самочувствии обнаруживается белок в моче. Небольшое количество белка в моче встречается и у здоровых людей. Это, так называемая, физиологическая протеинурия, которая может возникать при выраженной физической нагрузке, после длительного пребывания на холоде и на фоне нервного напряжения.
Физиологическая протеинурия, как правило, не превышает 0,250 г/л, является преходящей и исчезает при исчезновении вызвавшего ее фактора, однако, если протеинурия носит упорный характер – это тревожный сигнал! Даже невысокие цифры белка в моче могут свидетельствовать о серьезной почечной патологии.
У здоровых людей моча содержит крайне незначительное количество глюкозы. Если уровень глюкозы в моче повышен, что не редко встречается во время профилактических осмотров, у человека можно заподозрить сахарный диабет, о котором он даже не подозревал. Мы часто наблюдаем, как сахарный диабет впервые диагностируется именно при случайном выявлении глюкозы в моче на профилактических осмотрах.
Если острые воспалительные процессы всегда сопровождаются ярко выраженной клинической картиной и соответствующим повышением лейкоцитов, а в некоторых случаях и эритроцитов в моче (пациент может заметить это по помутнению и изменению окраски мочи), то хронические воспалительные заболевания мочевыводящих путей могут не проявляться какой-либо симптоматикой.
Но для вялотекущего воспалительного процесса характерно небольшое увеличение уровня лейкоцитов и повышенное количество плоского эпителия – лаборанты увидят это при микроскопии мочевого осадка в моче. Плоский эпителий, покрывающий наружные половые органы, в небольших количествах допустим, но если его много, это требует дополнительного обследования, чтобы исключить патологический процесс. Наличие же почечного эпителия может говорить о более глубокой патологии.
• Как часто превышение лейкоцитов или других показателей мочи объясняется издержками в сборе биоматериала или другими ошибками, и не требует лечения?
Люди ошибочно думают, что результаты анализов, не соответствующие нормам, требуют срочного лечения. Врачи никогда не лечат «анализы». Лабораторные исследования – это вспомогательная функция, позволяющая доктору понять состояние пациента. Результаты анализов используются вместе с общим анализом крови и клинической картиной, которая должна соответствовать результатам исследования.
Высокий лейкоцитоз всегда сопровождается специфической клинической картиной, по которой врач в первую очередь и подозревает какое-либо заболевание. А затем уже назначает анализы и по их результатам, делает выводы. Если же человек не имеет никаких симптомов, а в исследовании у него зашкаливают лейкоциты или эритроциты — это наводит на мысль о погрешностях в самом исследовании.
Качество сбора биоматериала и сдачи анализов имеет очень большое значение, а при исследовании мочи особенно, ведь человек ее собирает самостоятельно. Мы видим много ошибок. К примеру, повышенное количество эритроцитов очень часто является следствием плохо проведенной гигиены половых органов у женщин. Когда результаты анализа не соответствуют клинической картине – анализ мочи надо пересдать.
• Как правильно подготовиться к сбору мочи на анализ, чтобы свести к минимуму такие ошибки?
Правильно собранная моча — это гарантия качественного анализа. Для общего анализа предпочтительно использовать «утреннюю» мочу, которая в течение ночи собирается в мочевом пузыре. Это снижает естественные суточные колебания показателей мочи и дает наиболее объективные значения исследуемых параметров.
Накануне сбора материала надо пить столько же жидкости, сколько вы пьете всегда. Собирать мочу следует в спокойном состоянии, в чистую одноразовую специальную емкость. Применение стеклянных банок и любой другой тары от пищевых продуктов может приводить к ошибочным результатам анализа, повлиять на результаты определения как химического состава мочи, так и анализа форменных элементов мочи.
Раньше люди собирали мочу в баночки из-под детского питания, поэтому анализы показывали повышенное содержание глюкозы. Этого делать категорически нельзя! Нужно использовать специальные одноразовые пластиковые контейнеры и в течение часа доставить их в лабораторию. Очень распространенная ошибка, когда емкость с биоматериалом целый день находится дома, а потом мы обнаруживаем разнообразную «патологию».
• В какой степени анализ крови дублирует анализ мочи, можно ли заменить один другим, например, для определения глюкозы при подозрении на сахарный диабет?
Эти анализы друг друга дополняют, но не исключают. При начавшемся пиелонефрите кровь может еще не отреагировать, но в моче уже будет видно повышение лейкоцитов, что свидетельствует о воспалении. Даже если заболевание почек в начальной стадии и вне обострения, в моче мы можем обнаружить и белок. К тому же, общий анализ крови не включает в себя глюкозу, а при проведении общего анализа мочи, если уже имеются нарушения углеводного обмена, мы эту глюкозу можем обнаружить.
В одних случаях более важен анализ крови, в других – анализ мочи. Но нельзя говорить, что один анализ лучше другого – они друг друга дополняют.
• Какие специалисты назначают анализы мочи?
Легче назвать специалистов, которые не назначают этот анализ. Возможно, это косметолог или психолог, хотя внимательный специалист обязательно обратит внимание, если у пациента имеется отечность лица, пастозность век и, скорее всего, посоветует сдать общий анализ мочи и с его результатами обратиться к терапевту.
Врачи практически всех направлений используют общий анализ мочи в своей ежедневной практике. Терапевты, урологи, нефрологи, эндокринологи, гинекологи всегда направляют на исследование мочи, потому что для них этот анализ является важнейшей опорой в постановке диагноза. Доктора практически всех специальностей нуждаются в данном исследовании. Все зависит от жалоб и состояния человека, повода его обращения к доктору.
Возможно, вам будет это интересно:
Креатинин и почки
Кому стоит проверить глюкозу в крови?
Как узнать, болел ли ты вирусом и не заразишься ли завтра?
