Сердечная аритмия — это общий термин для любого ритма, который отличается от нормального синусового ритма. Синусовый ритм является основным ритмом, наблюдаемым у большинства людей. Само понятие аритмии не является синонимом нерегулярной сердечной деятельности, поскольку часть из них возникает при ритмичной деятельности сердца — трепетание предсердий, некоторые предсердные аритмии.
Аритмии вызывают у больных различные жалобы и субъективные ощущения. Они могут быть обусловлены нарушениями формирования и/или проведения сердечных импульсов, что дает основание классифицировать их как нарушения ритма и проводимости соответственно.
Нарушения ритма делят на две группы — суправентрикулярные и желудочковые в зависимости от того, формируется ли ведущий импульс выше или ниже бифуркации пучка Гиса. Нарушения проводимости или блокады сердца подразделяются на синоатриальные, атриовентрикулярные, бедренные и фасцикулярные блокады в зависимости от того, в какой области происходит задержка проведения.
В норме клетки проводящей системы сердца имеют различную склонность к спонтанному возбуждению (автоматизму). Различают три механизма электрогенеза нарушений ритма: патологический автоматизм, механизм ре-энтри и триггерная активность, последняя связана с нарушениями реполяризации.
Симптомы, вызывающие аритмии, весьма разнообразны — от отсутствия жалоб до появления внезапной сердечной смерти или изнурительных жалоб. Клиническая картина у большинства больных описывается как «подскакивание», «стучащее сердцебиение», сердцебиение или кратковременная остановка с последующим сильным сердечным приступом. Возможны такие жалобы, как головокружение, потемнение перед глазами, предобморочные или синкопальные симптомы, преимущественно при нарушениях проводимости.
Симптомы могут сопровождаться общей слабостью, тяжестью в груди, потливостью, страхом. Полиурия (urina spastica) типична для пароксизмальной тахикардии, и это состояние обычно возникает после окончания эпизода. Более тяжелые состояния включают появление одышки, кашля, сердечной астмы и отека легких, тяжелой гипотензии и шока. Это наблюдается при тяжелых проявлениях сердечной аритмии и требует неотложной медицинской помощи.
Электрокардиограмма является основным методом постановки диагноза. В случае пароксизмальных аритмий, когда диагноз не может быть поставлен на момент снятия электрокардиограммы, целесообразно проведение длительной записи ЭКГ — постановка холтеровского мониторирования ЭКГ. Таким образом, ритм контролируется в течение 24 часов, а иногда и дольше, чтобы можно было зарегистрировать соответствующее нарушение ритма или проводимости. Дополнительные методы диагностики включают трансторакальную или чреспищеводную эхокардиографию для точной оценки структуры и функции сердца.
Лабораторный минимум включает общий анализ крови для исключения анемического синдрома. Дополнительные анализы электролитов сыворотки, креатинина сыворотки, ферментов печени, гормонов щитовидной железы, если подозревается дисфункция щитовидной железы или семейный анамнез.
Необходим целенаправленный поиск первопричины, ответственной за возникновение сердечной аритмии. Среди наиболее частых кардиологических причин — клапанная дисфункция сердца, ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатии. Ряд заболеваний легких и артериальная гипертензия также являются предрасполагающими факторами к возникновению нарушений сердечного ритма, наиболее частым из которых является мерцательная аритмия. Электролитные нарушения с отклонениями уровней K+ и Na+ не являются редкими провоцирующими состояниями.
После установления диагноза лечение включает комплекс медикаментозных средств, электрофизиологическое лечение, электрокардиоверсию, а также применение кардиостимуляции при проводниковой патологии. Последнее сопровождается лечением основной патологии.
Медикаментозная терапия включает в себя использование нескольких классов лекарств — антиаритмических препаратов, препаратов для контроля сердечного ритма и антикоагулянтной терапии, которая уменьшает эмболические события.
Антиаритмические препараты относятся к разным классам, каждый из которых нашел свое назначение для лечения определенных форм нарушений ритма сердца. Также необходимо ознакомиться с их побочными эффектами, особенно перед началом терапии.
Внутрисердечное электрофизиологическое исследование (ЭФИ) показано при медикаментозно неконтролируемой сердечной аритмии. Применяется для воспроизведения клинически значимой патологии ритма, а также для оценки эффекта проводимой антиаритмической терапии. В ряде случаев она сопровождается абляцией, представляющей собой определенное прижигание очага, из которого исходит аритмия.
Материал носит информативный характер и не может заменить консультацию врача! Перед началом лечения необходимо проконсультироваться с врачом!
