Разберем рекомендации ESHRE относительно внутривенного ведения иммуноглобулина при повторных неудачах имплантации.
Предполагается, что внутривенное введение IgG оказывает иммуномодулирующее действие путем нейтрализации аутоантител, подавления функции В- и Т-лимфоцитов и блокирования Fc-рецепторов иммунных клеток ( NK, макрофагов и др).
Обзор Abdolmohammadi-Vahid et al. включил 2 когортных исследования и 2 поперечных исследования , в которых оценивалось влияние внутривенного введения иммуноглобулина у пациентов с ПНИ. Полученные данные показали значительную разницу в частоте наступления беременности (когортные исследования: OR 1.82; 95% CI 1.14 to 2.89; p=0.01 и перекрестные исследования: OR 11.12; 95% CI 6.43 to 19.23; p<0.00001) и живорождения (когортные исследования: OR 2.17; 95% CI 1.30 to 3.61; p=0.003 и перекрестные исследования: OR 2.17; 95% CI 1.30 to 3.61; p=0.003) – увеличение частоты в группе внутривенного использования иммуноглобулина по сравнению с контролем . В еще одном недавнем обсервационном исследовании Busnelli, et al., 2021, Ho, et al., 2019 сообщалось о значительном увеличении частоты наступления клинической беременности и живорождения после введения внутривенного иммуноглобулина . Однако проанализированные группы невелики.
Приводится , как минимум, 2 аргумента, в противовес полученным в исследованиях данным.
Во-первых, внутривенное введение иммуноглобулина несет в себе риски развития огромного количества побочных эффектов и осложнений, среди которых есть и жизнеугрожающие состояния: асептический менингит, почечная недостаточность, тромбоэмболии, гемолитические реакции, анафилактические реакции, инфекционные заболевания и множество других.
Другой серьезной проблемой с точки зрения этики является «обкрадывание» пациентов с серьезными иммунологическими и гематологическими заболеваниями, требующими строгого распределения имеющихся ограниченных запасов иммуноглобулина.
Вывод: внутривенное введение иммуноглобулина не рекомендовано.
