Сегодняшняя записка посвящена несчастному случаю на производстве, но касается она не взаимодействия работника и работодателя, а отношениям между работодателем и ФСС.
Что делать если ФСС отказал в признании несчастного случая страховым? Можно ли обжаловать отказ на прямую в суд или следует соблюсти досудебный порядок обжалования?
Сегодня расскажу о деле, в котором содержатся ответы на эти вопросы.
ООО "Ромашка"* обратилось в ФСС с заявлением о признании несчастного случая страховым. Решением Фонда в удовлетворении заявления было отказано.
Не согласившись с такой позицией ООО "Ромашка" обжаловало решение ФСС в судебном порядке.
Рассмотрев заявление, суд посчитал, что ООО "Ромашка" не был соблюден обязательный досудебный порядок. Суд сослался на то, что решение территориального органа страховщика о назначении обеспечения по страхованию, в том числе относительно размера обеспечения по страхованию, или об отказе в назначении обеспечения по страхованию может быть обжаловано в судебном порядке только после его обжалования в вышестоящий орган страховщика в соответствии с настоящей статьей в случае, если застрахованный или лицо, имеющее право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного, не согласны с принятым вышестоящим органом страховщика решением по соответствующей жалобе, а также в случае истечения срока принятия вышестоящим органом страховщика решения по жалобе.
В связи с этим заявление было возвращено.
ООО "Ромашка" обжаловало судебное определение о возврате заявления. По результатам рассмотрения жалобы суд указал следующее.
Закон устанавливает обязательный досудебный порядок урегулирования спора в отношении решений территориального органа страховщика, принимаемых исключительно по вопросу назначения обеспечения по страхованию, при несогласии получателя такого обеспечения с размером назначенных страховых выплат либо с отказом в их назначении (оплате).
В настоящем деле ООО "Ромашка" обжаловало иное решение ФСС, принятое по вопросу признания несчастного случая на производстве страховым случаем. Обжалуемым решением фонда обществу отказано в признании несчастного случая на производстве страховым случаем. При этом ООО "Ромашка" не обращалось к фонду с заявлением о назначении обеспечения по страхованию и, соответственно, решение о назначении обеспечения по страхованию либо об отказе в назначении обеспечения по страхованию фонд не принимал.
Таким образом, в отношении обжалуемого решения фонда об отказе в признании несчастного случая на производстве страховым случаем не подлежит применению обязательный досудебный порядок урегулирования спора.
При таких обстоятельствах, суд первой инстанции должен рассмотреть заявление по существу.
При новом рассмотрении дела заявление ООО "Ромашка" было удовлетворено, решение ФСС было признано незаконным, а несчастный случай - страховым.
* наименование изменено
Уважаемые читатели, прошу отметить эту записку комментарием или нажав на кнопочку с поднятым вверх большим пальцем в левом нижнем углу сразу за текстом записки. Ваши комментарии и нажатия на кнопки позволяют каналу развиваться и дальше делиться с Вами интересной практикой.
Также рекомендую прочитать подборку записок по трудовым спорам:
Подписывайтесь на мою группу ВКонтакте по трудовым вопросам:
и на мою страницу:
телеграмм канал: https://t.me/rightlawyer
