Коллизии пандемии. Опасна не только болезнь, но и ее последствия

О длительном ковиде Длительный ковид — синдром с неясным патогенезом, он проявляется остаточными симптомами у переболевших разной степенью тяжести. И наблюдается даже у молодых и детей. Всемирная организация здравоохранения включила в перечень проявлений длительного ковида 33 симптома. Они возникают спустя три месяца после начала острой фазы заболевания и длятся не менее двух месяцев. Причем возникать могут и у тех, кто болел в довольно легкой форме. В ходе крупного исследования выяснилось, что при длительном ковиде в 80 % случаев отмечался широкий спектр проявлений — включая боль, слабость и сыпь. В 14,2 % случаев доминировали депрессия, тревожность, «туман в голове». У остальных — кашель, одышка и мокрота. #INJECT_1# Реально оценить распространенность длительного ковида трудно. Особенно сложно заподозрить легкие формы когнитивных или психических нарушений и искажений обоняния и вкуса. Дело в том, что из‑за измененного состояния сознания переболевший не может критически оценить состояние своего здоровья в целом, а диагностика требует специального нейропсихологического тестирования. На здравоохранение ложится двойная нагрузка: с одной стороны, острый ковид и госпитализации, с другой — длительный ковид, когда в поликлиники обращаются множество пациентов с неясно выраженными симптомами. С ними «жить можно», но они сказываются на качестве жизни. В одном из научных журналов один из исследователей поделился своими ощущениями после перенесенной болезни: «Невозможно соображать. Я уже не являюсь тем, кем был раньше». О «национальных особенностях» В разных странах пандемия проходит по‑разному. Например, относительно мягко она протекала в Японии — хотя там высокая плотность населения, много пожилых (то есть представителей самой уязвимой категории) и конституционно запрещен локдаун: из‑за частых землетрясений нельзя людей «запереть по домам». Предполагается, что повлияли другие меры: ограничение коммуникации, избегание закрытых пространств, запрет многолюдных мероприятий. Применительно к ковиду ученые сейчас отказались от концепции коллективного иммунитета. Если при полиомиелите, оспе или гриппе вакцинация 60 % населения обрывает распространение инфекции, то в случае коронавируса это не срабатывает. Например, в Израиле иммунизация населения достигала 72 %, однако последняя волна пандемии там была самой высокой. А в России волна прошла относительно благополучно при довольно низком уровне иммунизации. Возможно, влияет особенность Национального календаря прививок: российский отличается от календарей прививок других стран. У нас, например, практически все дети охвачены прививкой БЦЖ, а она усиливает иммунитет. Не исключено, что сказывается и особенность вакцины: в России используется векторная, а она по антигенному составу богаче, чем мРНК-вакцина, и потенциально способна обеспечивать более широкий иммунитет. Об изменчивости омикрона В первую волну пандемии уханьский штамм коронавируса SARS-Cov-2 очень мало изменялся. ­Поэтому вакцинологам и вирусологам представлялось, что вакцина к нему будет эффективной и в последующие волны пандемии. Жизнь опрокинула это представление. Возникшие на втором году пандемии штамм омикрон и его варианты резко отличаются от предшественников. Во-первых, у них гораздо выше частота мутаций. Во-вторых, сам механизм мутаций существенно отличается от того, как они происходят в природе. Тем не менее признано, что вакцины первой генерации, против уханьского штамма, частично эффективны в отношении других вариантов SARS-Cov-2 — снижают количество госпитализаций, тяжелых и смертельных случаев. Но они слабо защищают от самого заражения вариантами омикрона и не гарантируют защиту от длительного ковида. Поэтому задачей стало создать вакцину панкоронавирусную (против всех штаммов) с долговременным эффектом. Увы, о последнем мечтать пока не приходится. Между белками вирусов, к которым возможен пожизненный иммунитет (например, корь, оспа), и белками коронавируса обнаружены сильные различия. Да и появление панкоронавирусной вакцины трудно представить. К примеру, вакцину от гриппа мы вынуждены каждый год обновлять. О неоднозначности вакцинации С учетом того что варианты коронавирусов часто сменяются, а у вакцин эффект кратковременный, уже используются так называемые поливалентные вакцины и регулярная вакцинация бустерами. В научном сообществе мнения по этому поводу разделились. Вирусологи и вакцинологи рекомендуют делать бустерную вакцину каждые полгода. Однако иммунологи ­предупреждают: частая иммунизация чревата неблагоприятными эффектами. Возможности иммунной системы не беспредельны. Особенно это касается пожилых, поскольку с возрастом становится значительно меньше так называемых наивных иммунных клеток. Если их постоянно «обучать» защищать нас от коронавируса, меньше останется ­наивных клеток для защиты от других патологий. Это может способствовать всплеску чувствительности к другим инфекциям, аутоиммунных заболеваний и опухолей. Мы уже немало знаем о SARS-Cov-2. Но я упомяну слова математика Р. Тома: «Познание не обязательно будет обещанием успеха или выживания». К сожалению, эпидемическая ситуация в мире ухудшилась, и дело не только в коронавирусе. На протяжении первых двух лет пандемии коронавирусы подавляли распространение вирусов гриппа и респираторно-синцитиального вируса. Но в осеннем сезоне 2022 года подавленные вирусы взяли реванш: сейчас они вызвали в разных странах небывалый подъем заражений. Поэтому можно говорить о необходимости вакцинации уже против трех вирусов. Часто спрашивают: как противостоять инфекции помимо вакцинации. Во-первых — проветривание, вентиляция, ультрафиолетовое облучение помещений. Во-вторых, любой вирус, который размножается в организме, не любит высокую температуру. Принимайте, если нет противопоказаний, горячие ванны Залманова. В-третьих, коронавирус плохо переносит, например, кислую среду: как только почувствовали дискомфорт в горле, выпейте морс, чай с лимоном, поешьте кислых ягод — это не даст инфекции спуститься в легкие.