Мне кажется, я очень мало рассказываю о научном взгляде на депрессию.
Все время увиливаю, тк мне это скучно, и профдеформация влияет: мне кажется, что это какие-то банальности и все это знают.
Но это неправда: никто не обязан знать о депрессии столько, сколько специалисты. А интересного и полезного в этих «банальностях» много. Так что буду исправляться.
Итак, давайте сегодня набросаем общую картину, широкими мазками.
Совсем в древность, пожалуй, заглядывать не будем — начнём с того, что
Эмиль Крепелин, немецкий психиатр, больше 100 лет назад сформулировал классическую «депрессивную триаду»:
- снижение настроения,
- торможение интеллектуальной деятельности,
- двигательная и волевая заторможенность,
— за что ему большое спасибо.
Затем эти критерии много раз уточнялись, и сейчас при постановке диагноза ориентируются на МБК-11 и DSM-V, перечисляющих плюс-минус одинаковые симптомы. Здесь останавливаться на этом не буду, у меня уже был такой текст.
В начале 20 века Фрейд предложил гениальное определение сути депрессии как непрожитой печали.
Он разделил нормальное проживание печали — и депрессивное состояние, когда печаль по каким-то причинам прожита быть не может, что влечет за собой остановку жизненной энергии человека и чревато очень серьёзными последствиями.
И честно говоря, нам до сих пор почти нечего добавить к этому глубинному пониманию психологии депрессии.
Итак, у нас есть внешние диагностические критерии и понимание внутрипсихической сути процесса.
Во второй половине 20 века появилось много данных о нейрофизиологии мозга, роли нейромедиаторов в механизме возникновения и развития депрессии; это был третий важный компонент понимания, что такое депрессия, уже со стороны процессов, которые обеспечивают наши психические состояния на физическом уровне, в теле.
Также были открыты антидепрессанты, которые на эти самые нейромедиаторы и их рецепторы по-разному воздействуют и таким образом могут в какой-то мере менять состояние человека в депрессии.
Заметьте — я не говорю «лечить».
Потому что считаю, что депрессия — не болезнь, а скорее определённое состояние человека, на которое влияет много факторов, помимо уровня нейромедиаторов.
И это вовсе не уникальная точка зрения.
Современная теория депрессии — как раз многофакторная, биопсихосоциальная.
Суть ее в отказе от противопоставления депрессий «эндогенных», вызванных исключительно внутренними «поломками» в организме, и «экзогенных», которые являются следствием психологической травмы, т.е. внешних причин.
Биопсихосоциальная модель предполагает, что депрессия практически всегда является следствием совпадения 3х неблагоприятных факторов:
- биологической предрасположенности к депрессивным реакциям,
- психологически сложных условий,
- социального неблагополучия.
Да, в каждом случае вес этих компонентов будет очень разным, но все три присутствуют.
Мне действительно кажется, что эта модель депрессии гораздо более объемна и похожа на реальность, чем противопоставление «эндогенная-экзогенная».
Здесь, конечно, есть исключения — например, вторичные депрессии, когда депрессия является следствием первичного тяжёлого хронического заболевания, существенно нарушающего обменные процессы, что неизбежно сильно отражается на гормональной и нейромедиаторной системах человека.
К таким первичным заболеваниям относятся тяжелые формы диабета, ишемическая болезнь сердца, серьезные нарушения работы щитовидной железы, целый ряд аутоимунных заболеваний.
Депрессия будет сопровождать такого пациента, пока не получится вывести в ремиссию основное заболевание. В таких случаях лечить депрессию только психотерапией — неправильно.
Есть также состояния и расстройства, которые очень похожи на депрессию, но ею не являются, или коморбидные заболевания, которые очень осложняют и запутывают ситуацию, есть биполярное расстройство, для которого депрессия — лишь одна из его частей, и тд и тп.
Это одна из причин, по которой так горячо спорят сторонники и противники антидепрессантов — они и в самом деле то работают, то не работают, потому что всё действительно очень непросто.
Про антидепрессанты у меня есть очень полезный бесплатный Путеводитель.
Задавайте вопросы! 😉
Запись на консультацию: @Nekotoraya
Статьи по теме:
Печаль как противоположность депрессии
Как эволюция работает на нашу депрессию и что с этим делать
Самый быстрый тест на депрессию: всего 5 простых вопросов
Подробности: как ставят диагноз "Депрессия" врачи