В прошлой нашей статье (за которую уже многие мои знакомые охотники и их жёны к моему удивлению меня не раз поблагодарили) мы разговаривали о ключевых особенностях пулевых ранений, об основных симптомах любых кровотечений (хоть маточных, хоть травматических), о базовых алгоритмах оказания первой помощи (и самопомощи) при огнестрельных ранениях, а также об алгоритме доврачебных манипуляциях при попадании пули в конечности (руки и ноги). Сегодня мы поговорим об особенностях пулевых ранений в грудь, которые стоят особняком в череде всех прочих "огнестрелов". Хотел я, конечно, "запихнуть" грудные ранения в одну статью. Но, увы, слишком объёмный материал получился. Поэтому он будет в трёх частях.
План первой части таков:
- Немного анатомии или немного о том, как устроена наша грудная клетка
- Общий алгоритм самопомощи при ранении в грудь
- Десять правил оказания помощи раненному в грудь со стороны
- Вместо заключения
Как устроена наша грудная клетка
Итак. Начнём с того, что мы будем считать областью грудной клетки (ведь как говорил незабвенный Декарт - "надо договариваться о терминах"). Мы будем считать областью грудной клетки - регион от верхнего края ключиц и вплоть до нижнего края рёбер снизу, примыкающих к животу.
Что еще важно знать про грудную клетку.
- Грудная полость от брюшной отделена диафрагмой (и, соответственно, грудная и брюшная полость практически изолированы друг от друга).
- Внутри грудной полости размещаются лёгкие, сердце, трахея и пищевод, а также мощные анатомические образования: корень левого и правого лёгкого, средостение (лимфатические сплетения, грудная аорта, венозные сосуды и т.п.).
- При этом. Лёгкие покрыты специальной оболочкой ("плеврой") и каждое из них заключено в так называемую плевральную полость. А сердце - защищено так называемой околосердечной сумкой (перикардом).
Если говорить о защите грудной клетки, то снаружи (спереди, сзади и по бокам) грудная клетка защищена костными рёбрами, сзади сверху - ещё и дополнительно лопатками, а по центру спереди - костным образованием под названием "грудина". При этом рёбра принято разделять на 3 группы:
- "истинные" рёбра (это те, что идут вровень с грудиной - 7 пар),
- "ложные" рёбра, что идут ниже грудины (но всё же связаны с ней) и
- "колеблющиеся" рёбра (две пары, которые спереди никак с грудиной вообще не связаны, а лишь отходят от позвоночника, обеспечивая дополнительную костную защиту лёгким сзади):
Зачем это всё нужно знать? Дело в том, что при ранении в грудную полость кровь не всегда изливается наружу, а может скапливаться в полостях органов. Так, если будет при ранении сердца, когда кровь изливается в околосердечную сумку, сдавливая его (гемоперикард) или в плевральную полость лёгкого (гемоторакс).
А это, в свою очередь, порождает три основные проблемы:
- Не понятен объём объём кровотечения, потому что его визуально не видно. О степени кровопотери можно только предполагать по косвенным признакам.
- Не всегда понятно, какие именно артерии, вены и органы задеты ранением.
- Сама остановка внутреннего кровотечения довольна затруднительна при первой помощи вне стационара из-за отсутствия операционного доступа
Наконец, особенности анатомического строения рёбер приводят к тому, что очень часто пулевое ранение в грудь сопровождается переломом этих самых рёбер, осколки от которых дополнительно травмируют мягкие ткани и органы.
Не редки также случаи, что пуля разлетается на части (например, при столкновении с лопаткой, после прохода через бронежилет и мягкие ткани груди), что также вызывает дополнительное травмирование внутренних органов. Да и само переломанное ребро так и норовит воткнуться в лёгкое, добавляя ещё больше осложнений к и без того невесёлому состоянию.
В довершении всего напомню, что лёгкие покрыты специальной оболочкой - плеврой. А она в свою очередь является шокогенной зоной и человек запросто может потерять сознание из-за резкого рефлекторного падения давления и истечь кровью в бессознательном состоянии.
Общий алгоритм первой САМОПОМОЩИ при огнестрельных ранениях в грудь
Теперь, когда мы немного освежили в памяти (или узнали что-то новое) о том, как устроена наша грудная клетка - разберём базовый алгоритм самопомощи при огнестрельных ранениях в грудь (я очень надеюсь, что базовый алгоритм помощи/самопомощи из моей прошлой статьи вы уже вызубрили и знаете его "на зубок").
Алгоритм самопомощи при ранении в грудь таков:
- Уйти с линии обстрела в безопасное место или укрытие
- Занять сидящее или полусидячее положение (так легче будет дышать и вы дольше останетесь в сознании) - за исключение травм и переломов грудины (!!!), когда нужно лечь на спину
- Зажать рану ладонью (еще на этапе перехода в безопасное убежище)
- Расстегнуть или ослабить стесняющую дыхание одежду
- Громко позвать на помощь, подуть в свисток (насколько позволяет состояние), запустить фальшфейер, попросить помощь по рации или вызвать "скорую" (если позволяют технические средства)
- Если есть с собой - обломить ампулу с нашатырным спиртом, смочить им ватку, протереть ею виски головы с обоих сторон (не лишним будет и приложить эту ватку к носу и сделать глубокий вдох)
- Остановить кровотечение (или провести специфические мероприятия, о которых я расскажу позже в частных случаях)
- По максимуму ограничить свой речевой режим (молчать, грубо говоря, и не разговаривать без необходимости)
- Если есть - развести 15-20 капель корвалола (валокордина, валосердина) примерно в 1 стакане воды и выпить. В некоторых руководствах почему-то написано, что это "улучшит сердечную деятельность". Это чушь. Группа этих препаратов - это тупо валерьянка, которая успокаивает вас за счёт того, что "тупит мозг". У меня есть на этот счёт статья, оставлю её внизу в описании
- Если есть - сделать внутримышечный укол в бедро любым обезболивающим (анальгин, кетонал, трамадол и т.п.) ИЛИ (а не "и") если есть - принять 2 таблетки любых анальгетиков (анальгин, баралгин, седалгин, темпалгин, нурофен, ибупрофен, ибуклин и т.д.)
- Приложить холод к месту травмы (пузырь со льдом, снегом и т.д.)
- Обозначить место укрытия для поспевающей помощи (белый флаг, фальшфейер и т.д.). Ещё раз громко (насколько позволяет ваше состояние) позвать на помощь ил подуть в свисток, вызвать подмогу по рации или вызвать "скорую" (если позволяет техническая возможность).
- Ждать помощи. Помощь необходимо дожидаться в сидячем или полусидячем положении (за исключением травм и ранений грудины [!!!] - тогда лёжа на спине)
В целом, вся самопомощь при огнестрельных ранениях в грудь сводится к семи простым принципам: 1) обеспечить себе безопасность, 2) позвать помощь, 3) остановить кровотечение, если оно есть, 4) облегчить дыхание, 5) оптимизировать работу сердца за счёт успокоения, 6) провести противоболевые/противошоковые мероприятия, 7) обозначить место убежища и ждать помощи сидя или полулёжа
Десять правил оказания помощи другому человеку при ранениях в грудь
Как вы уже знаете из моей предыдущей статьи, тактика помощи другому человеку несколько отличается от тактики самопомощи. И ключевой принцип здесь (не устану повторять): "жизнь и безопасность спасателя превыше жизни и безопасности спасаемого".
Спасателю нужно соблюдать всего 10 простых правил. Данная рекомендация - в каком-то смысле эксклюзив от меня (она составлена из скучных полевых методичек, правил МЧС оказания помощи при стихийных бедствиях, методических рекомендаций Красного Креста и реального опыта полевых медработников, побывавших в "горячих точках" Кавказа):
- Правило №1. Безопасность спасателя. Убедиться в собственной безопасности, рассчитать безопасный подход к спасаемому, определить безопасное место, продумать транспортировку спасаемого до убежища / ухода с линии обстрела и транспортировку после оказания помощи ДО подхода к спасаемому. Передать по рации или другим способом, что необходима медицинская помощь (для такого-то количества человек в таком-то месте). По возможности, зарезервировать себе одного помощника / прикрывающего.
- Правило №2. Сортировка и приоритеты. Если спасаемых несколько - определить приоритеты, выбрать тех (я понимаю насколько это цинично звучит, но такова жизнь), у кого по медицинским показаниям выше шансы на спасение. А из тех, кто ранен не критично приоритет отдать тому, кто нуждается в экстренной и неотложной помощи. С горечью в сердце констатирую это. Но, a la guerre comme a la guerre (как пел Михаил Боярский в кинофильме "Три Мушкетёра").
- Правило №3. Уход с линии обстрела и перемещение раненного в безопасное место. Убрать раненного с линии обстрела в безопасное место / убежище.
- Правило №4. Временная / частичная остановка кровотечения во время транспортировки. Ещё во время транспортировки (по возможности) и уж точно при доставлении раненного в безопасное место - прижать ладонью рану для частичной остановки кровотечения (можно прямо через охотничий костюм).
- Правило №5. Полувертикальное положение раненного в грудь. Посадить раненого с упором на свое колено (если не повреждена грудина, в противном случае - уложить на спину, чтобы осколки грудины не повредили сердце)
- Правило №6. Осмотр ранений. Осмотреть первую бросившуюся в глаза рану, прижать к ней ладонь. Осмотреть тело на предмет других ранений. Поясню. Изначально бросается в глаза выходное отверстие (потому, что мы уже знаем из предыдущей статьи, что выходное отверстие всегда больше и явнее входного). Учитывая, что в большинстве случаев огнестрельное ранение имеет прямолинейный характер, следует одновременно зажать ладонями, как выходное, так и входное (или его предполагаемое место расположения) отверстия раны. Это очень важно.
- Правило №7. Перевязка входного отверстия. Раскрыть индивидуальный перевязочный пакет (ИПП) - а у вас, как у спасателя он должен быть - и приложить к входному отверстию раны герметизирующую оболочку и марлевую подушечку. Усадить раненого с упором на свое колено.
- Правило №8. Перевязка выходного отверстия. Прижать коленом подушечку ИПП к выходному отверстию и прибинтовать обе подушечки к груди. Если есть пневмоторакс (об этом - в следующих статьях) - наложение повязки будет проводиться особым образом.
- Правило №9. Обезболивание. Обязательно необходимо ввести в плечо или бедро обезболивающее средство и - самое главное - приколоть или приклеить на скотч пустой шприц-тюбик к воротнику / рукаву одежды / района ранения. Не лишним будет туда же зафиксировать записку со временем введения и информацией, что за препарат был введён. Поверьте мне, это ой как поможет на следующем госпитальном этапе.
- Правило №10. Запрос помощи и транспортировка. Если помощь к этому моменту окончания первой помощи так и не подоспела - необходимо повторно запросить помощь, обозначить место убежища и переключиться на другого раненного (если таковые есть).
Два важных пояснения:
- Первое. Почему при ранениях в грудь я чаще делаю акцент на "обезболе", в отличие от предыдущей статьи, где речь шла о ранениях в конечности. Еще раз. Плевральные полости, в которых находятся лёгкие - это шокогенные зоны. Их ранение может как само по себе "завалить давление" (и вы потеряете сознание), так и при, скажем, пневмотораксе, сдавлении лёгкого и смещении органов грудной клетки (об этом ниже) боль может быть настолько невыносимой, что мозг отключится, а раненый потеряет сознание от боли (это называется "болевой шок"). Поэтому обезболивающее (оно же "противошокогенное" или "противошоковое") - в обязательном порядке необходимо сделать.
- Второе. Почему я не стесняюсь говорить о том, что если вы ранены (или оказываете помощь раненному) и при перемещении в безопасное укрытие и после оказания первой помощи (самопомощи) - не надо стесняться обозначать своё место укрытия. Охотник охотнику - НЕ зверь. И если он (по ошибке или при каких-то других обстоятельствах) вас случайно подстрелил - он скорее всего также будет звать на помощь или придёт на помощь вам. Только звери в обозначенное убежище приходят добивать раненных.
А да, наверное, ещё одна не менее важная ремарка. Есть правила переноса [раненного в грудь] на носилках. Их два: 1) Переносить раненого на носилках можно только в положении полусидя (за исключением случаев ранения и травмирования грудины!) 2) Даже если боец с ранением грудной клетки потерял сознание, его следует переносить в положении на спине с приподнятым головным концом носилок. Потому что, при ранении грудной клетки раненому легче дышать в положении сидя / полусидя / полулёжа. Запомните это! Кому-нибудь это однозначно спасёт жизнь. Теперь перейдём к частным случаям ранения в грудную область.
Вместо заключения
Дай Бог, чтобы вам никогда и ни при каких обстоятельствах не пригодились мои рекомендации, написанные выше. А если всё же... Ну, что же. Предупреждён, значит - вооружён. Берегите себя, берегите своих родных. Как умеете. Ну, а в следующей моей статье мы поговорим о специфике ранений в живот. Будьте обязательно здоровы! А если есть возможность - помогайте мне теми способами, что указаны ниже (ваши лайки, подписки, комментарии, перепосты и материальная поддержка - очень важны и являются лучшей для меня мотивацией, чтобы ни смотря ни на что продолжать медицинский ликбез).
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:
________________________
Статья была полезна или интересна? Поддержите её, пожалуйста, лайком, чтобы Дзен рекомендовал её чаще другим пользователям и этот материал увидело как можно больше читателей. Не забывайте оставлять комментарии - это тоже очень важно для продвижения статьи в ленте. А ещё - обязательно подпишитесь на мой канал, чтобы не пропускать новые материалы (список всех ранее опубликованных статей, разбитых по направлениям, вы можете найти вот здесь).
Ну, а кому хочется поблагодарить меня рублём (на чай, да плюшки в ординаторскую) - милости прошу на эту страницу.
