Троакар – это инструмент который используется хирургами с целью проникновения в полость тела через покровы (с сохранением геометрии покровов). Троакар обеспечивает доступ к операционному полю и создает оперативное пространство, через него вводятся различные хирургические инструменты. По внешнему виду троакар представляет из себя полую трубку, в которую вставляется острый стилет с рукояткой. Но строение хирургического троакара более сложное, чем кажется на первый взгляд. Состав классического троакара:
- стилет, предназначен для прокалывания брюшной стенки;
- тубус (гильза) – полая трубка, которую используют для ввода инструментов в брюшную полость;
- клапанный механизм – с помощью которого предотвращается утечка газа при замене и извлечении инструментов из тубуса;
- краник для подачи газа – используется для нагнетания/изгнания воздуха, а так же для поддержания пневмоперитонеума во время операции.
Троакары разделяют на несколько групп:
1) по диаметру
- троакар диаметром 2-3мм используют для ввода инструментов миниатюрного размера (минилапароскопия);
- троакар диаметром 5мм применяют для детской хирургии и для введения доп.инструментов;
- троакар диаметром 10-12мм это классический вариант, используют для ввода эндоскопов, инструментов создания экспозиции, клипатора, а также для извлечения удаленных органов;
- троакары диаметром 15, 18, 20мм используются для введения препаратов для сшивания тканей и другого оборудования, используемого в эндохирургии.
2) по типу клапана
Троакары различают по устройству клапана. Выделяют следующие варианты:
- плунжерные с ручным клапаном (просвет перекрывает стержень подпружиненный или плунжер). В тот момент когда прорезь совпадает с просветом, проходимость троакара восстанавливается, после извлечения инструмента пружина возвращает стержень обратно и просвет перекрывается. Из недостатков можно выделить – вероятность повреждения, затруднение манипуляций, недолговечность, возможное повреждение нитей, проведенных через просвет троакара
- шариковые автоматические. Шарик под давлением, вызываемого газом, упирается в отверстие и перекрывает просвет. При вводе инструмента, он автоматически сдвигает его в сторону. Из недостатков данного типа можно назвать отсутствие ручного контроля положения клапана.
- лепестковые универсальные. Заслонка-лепесток на пружине закрывает просвет. При вводе инструмента клапан открывается механически. При необходимости его можно открыть управляющим рычагом.
- резиновые створчатые или диафрагмальные. Герметизация клапана достигается с помощью эластичности материала. Из основным недостатком можно выделить недолговечность.
- модульные троакары с универсальным клапаном, при их использовании возникает возможность изменять диаметр инструмента от 5 до 11мм по необходимости. Изменение размера осуществляется путем навинчивания сменной трубки различного диаметра на универсальный клапан.
- бесклапанный троакар не может обеспечить герметичность в полости при извлечении инструмента наружу. Поэтому в момент ивлечения инструмента, отверстие в этот момент закрывают пальцем. Из плюсов можно выделить достаточная простота изготовления и экономичность.
3) по предназначению
Выделяют троакар одноразовый, его применяют для лапароскопии (может быть различных диаметров). Они стерильны и предназначены исключительно для первичного применения. Также выделяют троакар полостной, применяемый для эндоскопии или для удаления жидкости из организма. Отдельно выделяют троакар-катетер для введения жидкости и межреберный троакар, а так же узкоспециализированные троакары, для динамической лапароскопии или интераоперационной холангиографии.
Стилеты троакаров тоже различны в зависимости от формы заточки наконечника разделяют на:
- конические (меньше травмируется ткань, прилагается больше усилий для введения, лучше держатся в ткани, т.к. ткань плотно облегает инструмент),
- экцентрические конусовидные (за счет смещения острия от центра при вращательном введении инструмента улучшается проникновение в ткани),
- пирамидальные (больше травмируется ткани, нужно прилагать меньше усилий для введения, при введении рассекает ткань за счет чего улучшается введение, но нарушается герметичность),
- сложной формы заточки и затупленные (для введения тупоконечных стилетов ткань предварительно рассекают).
Стилеты троакара могут быть без защиты острия и с защитой от повреждения структуры ткани (атравматичный троакар). Защита обычно выполнена в виде колпачков и футляров различной формы, которые выдвигаются вперед и закрываются после проникновения в полость острия. Так же защита может быть выполнена в виде механизма, который втягивает острие внутрь футляра.
Тубус троакара может быть с наружной винтовой нарезкой для вкручивания и фиксации в толще брюшной стенки (винтовой троакар). Винтовой фиксатор может поставляться и отдельно.
Конец тубуса может быть с поперечным или скошенным сечением, считается что второй вариант облегчает проведение троакара через ткани.
