Полное перекрытие дыхательных путей называется асфиксией: в такой ситуации воздух не способен добраться до лёгких, и у человека остаётся мало времени прежде, чем наступят необратимые изменения. Вспомните, насколько вам удаётся задержать дыхание под водой, добавьте ещё половину минуты вынужденной задержки – выйдетпримерно то время, которое есть у окружающих для оказания помощи человеку.
Существует оперативная процедура, способная спасти человеку жизнь в случае асфиксии. Возможно, кто-то даже видел, как человек падает во время еды или после укуса пчелы, хватается руками за шею и синеет на глазах. Если отёк или инородный предмет перекрыл просвет дыхательных путей, возможно создать альтернативный путь для воздуха.
Коникотомия является сугубо экстренной процедурой, при других обстоятельствах она уступает похожим методам по многим параметрам, но на улице, где и нож найти бывает непросто, коникотомия крайне эффективна. От стереотипов из фильмов, в которых шею пробивают трубкой ручки или любым другим полым предметом, она почти не отличается. Важно только попасть в правильную зону. Думать о стерильности или информированном добровольном согласии (за отсутствие которых в нашей стране то и дело пытаются посадить какого-нибудь врача) нет времени.
Адамово яблоко, или кадык, у мужчины найти не сложно. Если от него провести пальцем вниз, можно нащупать ямку – здесь гортань можно пробить острым предметом и вставить трубочку (хрящей нет, есть только кожа и мембрана; требуется быстрый неглубокий прокол,шея сразу "засвистит"). Поток воздуха будет меньше требуемого для нормальной работы систем организма, но станет достаточным для поддержания жизни. У женщин есть тот же хрящ, что у мужчин именуется кадыком; он меньше и хуже прощупывается, однако для его обнаруженияне требуется глубоких знаний анатомии (смело исследуйте шею свою и окружающих).
Как и любая хирургическая манипуляция, коникотомия сопряжена с рисками. Наряду с кровотечением, есть опасность острым предметом пройти дальше гортани и повредить соседние органы (если травма не спровоцирует кровотечение и позволит человеку дышать, её нельзя считать неудачной). Не исключена вероятность попасть трубкой в "неподходящую" зону: выглядеть всё будет правильно, но дыхание не восстановится, а воздух пойдёт под кожу.
Коникотомия всегда является экстренным и краткосрочным методом – её применяют только при отсутствии возможности помочь иным методом и сразу заменяют при появлении такой возможности.
Более эффективным и затратным по времени и силам методом является трахеостомия. Уровень операциисмещается с гортани на трахею (что снижает риск травмы голосовых складок). Сделать её на улице, да ещё и без специальных инструментов невозможно.
Показания для проведения трахеостомии не всегда экстренные. Например, она требуется бессознательным людям, которые не могут дышать самостоятельно (пациенты в состоянии комы). Или высоком риске асфиксии, хотя само состояние ещё не наступило (такое случается при опухоли гортани или соседних органов).
В сравнении с коникотомией она является настоящей операцией, когда два хирурга наваливаются над пациентом и слой за слоем пробираются к трахее, опасаясь повредить сосуды (а на шее их много). С установленной трубкой человек может дышать с достаточной силой, иногда вынужденный ходить с ней в течение многих месяцев.
Из-за изменения пути воздуха в обоих случаях человек теряет голос даже при подвижных голосовых складках. В случае с коникотомией проблема решается после закрытия дефекта гортани; при трахеостомии, если возможности восстановить анатомию нет, требуется обучение человека разговору при сохранении дефекта.
Аналогично остальным операциям существует риск гнойного воспаления или кровотечения в области раны. Частота их невысока, если всё сделано правильно, однако риск исключить невозможно.
Глубокая убеждённость некоторых людей, что задыхающемуся человеку необходимо разжать рот и достать язык, не имеет никакой медицинской обоснованности. Полость рта является достаточно большой (особенно в сравнении с просветом гортани), даже при отёке языка не создаётся угрожающего жизни состояния. А вот выбить зубы, порвать щёки или порезать язык легко (при лучшем исходе этот человек благодарен вам не будет). Да и при эпилептическом припадке разжимать зубы не надо.
Столкнуться с подобной ситуацией на улице страшно даже врачу – слишком мало времени, чтобы рассуждать здраво. Однако в большинстве случаев необходимость спасать человека именно таким способом не вызывает сомнений – симптомы асфиксии выглядят очень ярко.
С добрыми пожеланиями, доктор Андрей Моисеев.
