Это группа заболеваний различной этиологии, характеризующихся диффузным воспалительным процессом в печени, продолжительностью более 6 месяцев, с различной степенью выраженности дистрофии печёночных клеток, умеренным фиброзом портальных трактов, при сохранении дольковой структуры печени.
Актуальность данной темы
Носителями вируса гепатита B являются >400 млн. человек, вирусным гепатитом С страдает >170 млн. человек. Ведущим этиологическим фактором являются гепатотропные (греч. tropos поворот, направление) вирусы.
Второе место после вирусных поражений занимают болезни печени алкогольного генеза. Увеличилось количество аутоиммунных и лекарственных поражений печени.
Этиологические факторы хронических гепатитов
Гепатотропные вирусы, алкоголь, аутоиммунные заболевания (первичный биллиарный цирроз), метаболические нарушения (сахарный диабет), наследственная патология (болезнь Вильсона-Конавалова).
Клинические и клинико-биохимические синдромы хронических гепатитов
- Желтуха - печёночная - возникает по причине нарушения захвата, связывания и выведения билирубина, из-за чего накапливается избыточное количество билирубина в крови. Проявляется желтушным окрашиванием кожи, слизистых оболочек, склер. В биохимическом анализе крови может выявляться повышенный уровень прямого и непрямого билирубина, а также возможно повышение щелочной фосфатазы и желчных кислот.
- Гепатомегалия - возникает по причине дистрофии гепатоцитов,
лимфо-гистиоцитарной инфильтрации, фиброза, застоя крови, холестаза. Сопровождается видимым увеличением печени, ощущением тяжести и давления в правом подреберье. При пальпации выявляется нижний край печени. - Холестаз - недостаточное выделение всех или основных компонентов желчи. Он бывает внутрипечёночным, когда есть воспалительно-деструктивные процессы в портальных полях, деструкция желчных ходов. И бывает внепечёночным, когда есть механическое препятствие оттоку желчи, например камень. Сопровождается кожным зудом, ахоличным стулом, тёмной окраской мочи.
- Цитолитический синдром - нарушение проницаемости клеток печени, особенно мембран гепатоцитов. В биохимическом анализе крови наблюдается повышение уровня трансаминаз ( АЛТ, АСТ), а также билирубина сыворотки крови.
- Печёночная недостаточность - нарушение синтетической функции печени, снижение обеззараживающей функции печени. Сопровождается геморрагическим синдромом (снижение синтеза факторов свёртывание крови), желтухой, диспротеинемией, печёночным запахом изо рта, печёночной энцефалопатией.
- Гепатолиенальный синдром - одновременное увеличение селезёнки и печени.
- Спленомегалия и гиперспленизм - возникает из-за системной гиперплазии ретикулогистиоцитарной ткани. Сопровождается снижением количества тромбоцитов и эритроцитов, с пролиферацией элементов красного костного мозга.
- Диспепсия - нарушение нормальных процессов пищеварения и всасывания питательных веществ, сопровождающееся снижением аппетита, тошнотой, рвотой, отрыжкой, метеоризмом. неустойчивым стулом, непереносимостью жирной пищи.
- Геморрагический синдром - возникает из-за уменьшения факторов свёртывания и сопровождается появлением петехиальных кровоизлияний, синяков, кровоточивостью дёсен, кровотечениями из носа , гематурией.
- Астеновегетативный синдром - интоксикация, вследствие печёночно-клеточной недостаточности. Сопровождается слабостью, подавленным настроением, бессонницей, снижением работоспособности, снижением аппетита, головными болями и кардиалгиями.
Особенности течения и диагностики некоторых форм хронического гепатита
1. Хронический вирусные гепатит - вызывается вирусами А,B,С. Заражение происходит через кровь и половым путём. В группе риска - лица, контактирующие с кровью и её препаратами, наркоманы, принимающие наркотики внутривенно, дети от матерей, положительных по HBSAg.
Патогенез вирусных гепатитов
Заключается в прямом повреждающем действии гепатоциты.
Основными маркёрами являются HBSAg - поверхностный антиген гепатита В, обнаруживается в крови через 4-6 недель и сохраняется более 6 месяцев. Анти-HBs - антитела к поверхностного антигену, свидетельствуют о приобретённом иммунитете.
2. Аутоиммунный гепатит - этиология неизвестна. Характерна высокая активность процесса с яркой клинической картиной. Его особенностью является сочетание с другими аутоиммунными заболеваниями, такими как: тиреоидит Хашимото, НЯК, синдромом Шегрена, гемолитической анемией и другими.
3. Первичный билиарный цирроз печени - характеризуется разрушением междольковых желчных протоков в результате развития гранулёматозного воспаления. Кожный зуд - самый характерный симптом начального периода ПБЦ.
4. Хронический лекарственный гепатит - связан с прямым токсическим воздействием ЛС и их метаболитов. К препаратам с прямым гепатотоксическим действием относятся: парацетамол, антибиотики, антиметаболиты, противовоспалительные, гормональные и др.
5. Алкогольный хронический гепатит
6. Гемохроматоз - "пигментный" цирроз печени - генетически обусловленное заболевание, вызванное увеличением всасывания железа с тонкой кишке и отложением его в форме гемосидерина в различных органах и тканях.
7. Болезнь Вильсона-Коновалова - нарушение синтеза церулоплазмина и транспорта меди, в результате чего увеличивается количество меди в органах и тканях, прежде всего в печени и головном мозге.
Лабораторная диагностика
- общий анализ крови и мочи
- биохимия крови (АЛТ, АСТ, ЩФ, сывороточное железо
- копрограмма, калл на скрытую кровь
- анализ крови на вирусные маркёры ХГ
- УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы
Лечение
Базисная терапия
Проводится независимо от этиологии и степени тяжести, 2 или 3 раза в год и включает в себя: диету (исключение жирных, жаренных блюд, приём пищи 5-6 раз в сутки), режим (щадящий, противопоказаны вакцинации, инсоляции, сауна, приём алкоголя), нормализацию процессов пищеварения + деконтаминацию кишечника (интетрикс 0.25 х 4 раза/сутки в течении 5-7 дней + пробиотики - бифиформ, бифидумбактерин в течении 3-4 недель, а также ферменты - креон, мезим-форте во время еды), дезинтоксикационную терапию (гемодез 200-400 мл. в/в-капельно 3 дня, глюкоза 500 мл 5% р-ра с аскорбиновой кислотой 2-4 мл. 5% р-ра в течении 7-10 дней.
Этиотропная терапия вирусных гепатитов
При гепатите В - интерферон-альфа 10 млн. ЕД 3 раза в неделю, в течении 48 недель в/м. При гепатите С - интерферон-альфа 3 МЕ 3 раза в неделю
в/м.
Патогенетическая терапия отдельных форм гепатита
Для лечения аутоиммунного гепатита применяют преднизолон - 60 мг. в сутки в течении 1 недели с постепенным снижением дозы на 2-ой и 3-ей неделе на 10-20 мг. При алкогольном гепатите применяют метилпреднизолон внутрь 32 мг/сут. 4-6 нед. с постепенным снижением дозы до полной отмены, эссенциальные фосфолипиды в/в струйно 500-1000 мг. в сутки в течении 2-3 недель. При первичном биллиарном циррозе используют урсодезоксихолевую кислоту 13-15 мг/кг в сутки длительно и для борьбы с зудом применяют антигистаминные препараты, плазмаферез.
Источники используемой литературы:
- Лекции под редакцией доцента кафедры факультетской терапии ИвГМА - А.В.Лебедевой
- Интернет - источник (гепатит)
