Введение
Проведение дентальной имплантации всегда сопровождается рядом рисков. Должная подготовка к оперативному вмешательству, а также корректное построение консультации на дооперационном этапе - залог успеха ее проведения.
Коммерциализация стоматологической имплантации зачастую оказывает пагубное влияние, как на процесс диагностики, так на процесс хирургического этапа. В этой связи необходимо правильно соотносить планирование, опираясь на новые 3D технологии, тем более что мировой опыт призывает к их использованию на всех уровнях стоматологической имплантации.
При низкой лучевой нагрузке, конусно-лучевого томография позволяет в течение нескольких секунд трехмерно реконструировать изображения, получить всю объективную информацию. Медицинское сообщество распространяет идеологию досконального знания стоматологического рынка, а также выбора в пользу быстрого, безопасного и эффективного получения данных о своих пациентов. Этот факт выделяет конусно-лучевую томографию в отдельный сегмент наиболее информативных методик, особенно на этапе планирования. Дентальная имплантация на нижней челюсти нередко сопровождаются повреждениями тройничного нерва. Зачастую клиническое обследование больных с повреждением структур челюстей позволяет составить лишь ориентировочное представление об объеме их поражения, не говоря уже о характере неврологических расстройств.
Последствия дентальной имплантации и эндодонтического лечения порой столь серьезны и клинически значимы, что челюстно-лицевому хирургу необходимы основательные знания хирургической анатомии области оперативного вмешательства, имея реальные представления об анатомических факторов риска предполагаемых осложнений. В результате травм возникает сложная клиническая картина, в основе которой лежат различные функциональные нарушения, проявляющиеся в виде парестезии или аллодинии в области иннервации ветвей тройничного нерва.
При анализе данных дентальных объемных томограмм, выполненных на томографе PaX-i3D FOV 10X8.5 от Vatech (Рис.1), установлено, что имеются возрастные и половые различия в строении нижнечелюстного канала, причем у женщин, верхушки корней моляров и премоляров практически прилежат к каналу нижней челюсти.
Наибольший интерес представляют данные о том, что один магистральный нижнечелюстной канал встретился в 85 % случаев, а его раздвоенность - в 15 % наблюдений (Рис.2).
На основании изложенных особенностей анатомии нижнечелюстного канала и нерва напрашивается вывод о необходимости учета этих особенностей при планировании и проведении дентальной имплантации и эндодонтического лечения.
Также выявлены различные варианты расположения нижнечелюстных каналов на нижней челюсти. Различное строение и локализация по-разному проявляются при рентгенологическом исследовании, определяясь, главным образом, анатомическими особенностями делениями нижнего альвеолярного сосудисто-нервного пучка на резцовый и подбородочный.
Особое значение имеет расположение подбородочного отверстия и сосудисто-нервного пучка. В частности, при прямолинейном ходе пучка подбородочное отверстие может по форме быть овальным, вытянутым, резцовым. При ретроградном ходе сосудисто-нервного пучка, подбородочное отверстие круглой формы, либо имеет гребневое строение. В случаях выраженной резорбции костной ткани, отмечаются множественные подбородочные отверстия.
На данном этапе развития лучевой диагностики для протокола достаточно выполнить ортопантомографию и ориентироваться исключительно по этим данным. Но при проведении дентальной имплантации на нижней челюсти хирургам не следует пренебрегать и современными 3D методами. Самые, казалось бы, несложные клинические случаи, совершенно иначе трактуются в 2D изображении, если сравнивать точные данные по расстояниям от вершины альвеолярного гребня до верхней стенки нижнечелюстного канал.
При подготовке к хирургическому этапу имплантации программное обеспечение Ez3D-i V4. дает огромный спектр опций. Построение трех проекций, с возможностями переориентации осей, с точным измерением габаритов интересующей области, прорисовкой хода нижнечелюстного канала, (Рис.3), моделированием ангуляции, инклинации и погружения виртуального имплантат с помощью функции «Collision Detection» (Рис.4), что сокращается риск перфорации нижнечелюстного канала и верхнечелюстной пазухи.
Заключение
Качество стоматологического лечения с использованием дентальных имплантатов на нижней челюсти зависит не только от постоянного совершенствования профессиональных навыков, повышении теоретических знаний, осуществления систематической профилактики возможных врачебных ошибок и неблагоприятных исходов, но и от корректного планирования лечения и реабилитации пациентов, учитывая вариации расположения и форм нижнечелюстных каналов на основании данных 3D-диагностики.
Список литературы.
- Андреищев А.Р. Осложнения, связанные с нижними третьими молярами (Патогенез, клиника, лечение). Автореф. дисс. канд. мед. наук. – Санкт-Петербург, 2005. –15 с.
- Гречко В.Е., Пузин М.Н., Степанченко А.В. Одонтогенные поражения системы тройничного нерва. М., 1988. – 100 с.
- Григорьянц Л.А., Бадалян В.А., Томазов М.В., Рабинович С.А.,Московец О.Н.,Демина Н.А., Антонова Н.А. Врачебная тактика при болевом синдроме, связанном с выведением пломбировочного материала в нижнечелюстной канал. – Квинтэссенция. – Т.2 №1-2 2002. – с.15-18.
- Годи Ж.-Ф. Атлас по анатомии для имплантологов; пер.с франц.- М.:МЕДпресс-информ, 2009.-249с.:ил.
- Гончаров И.Ю. Применение спиральной компьютерной томографии, трехмерного компьютерного моделирования, быстрого прототипирования в имплантологической практике.
- Жусев А.И., Ремов А.Ю. Ошибки и успех в дентальной имплантации // Институт стоматологии.- 2002.- №1.- С.22-23.
- Какачи К. Справочник по дентальной имплантологии / Клаудио Какачи, Йорг Нейгебауэр, Андреас Шлегел, Франк Сэйдел ; Пер. с нем. – М.: МЕДпресс-информ, 2009.- 208 с.: ил.
- Нечаева Н.К. Диагностика осложнений хирургического этапа дентальной имплантации. Монография. СПб., 2011
- Нечаева Н.К., Епифанов С.А. Нейромониторинг в диагностике и лечении травматических невропатий ветвей тройничного нерва / под ред. А.М.Гранова и В.Н. Балина.- СПб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2013.-112с.:ил.
- Сирак С.В. Клинико – анатомическое обоснование лечения и профилактики травм нижнеальвеолярного нерва, вызванных выведением пломбировочного материала в нижнечелюстной канал. Автореф.дисс..докт…мед…наук.- Москва, 2006.- 41с.
- Хегедус Фредерик, Роберт Дицидью Повреждения тройничного нерва при установке имплантатов в области нижней челюсти Клинические аспекты. Перио Ай Кью, выпуск 9, 2007: 19-27.
- Malamed S.F., Handbook of local Anaesthesia, 3d ed. St. Louis. Mosby-Year Book, Inc. 2004.
- Ograyd JF. Mental paresthesia: An ominous symptom. Case reports. Aust Dent J 1996;41:370-372.
Нечаева Н.К.
Кандидат медицинских наук, хирург-стоматолог-имплантолог Государственного научно - исследовательского центра профилактической медицины, врач высшей категории, автор 3х монографий и 5 патентов на изобретения
Ссылка на источник: http://www.vatechrussia.com/info/articles/article-6/
