Методы
План исследования и образец
В период 2006-2016 гг. было проведено перекрестное исследование в реестре Центрального Налогового отделения сердечно-сосудистых вмешательств (ЦЕНИК) Бразильского общества гемодинамики и интервенционной кардиологии (SBHCI). Данные из базы данных собирались перспективно с использованием стандартизированных форм и хранились в компьютеризованном реестре. Данные пациентов с клиническими диагнозами ИАМГСТ, представленные в PCI реестра ЦЕНИК, были проанализированы ретроспективно. В состав исследуемой популяции вошли пациенты с возраст ≥ 18 лет, в отношении которых IAMCST был представлен в первичный или спасательный ICP.
Диагностика и ведение пациентов осуществлялись в соответствии со спецификой работы каждого сотрудничающего центра, связанного с SBHCI.
Статистический анализ
Для сравнения категориальных и непрерывных переменных были использованы тесты хи-квадрат и анализ вариаций (ANOVA), соответственно. При необходимости использовался точный тест Фишера или тест коэффициента правдоподобия. Точный тест Фишера (таблица 2 × 2) или коэффициент вероятности (таблица m × n, где m и/или n предлагается для двух категорий) был выполнен, когда, по крайней мере, 20% ожидаемых значений были меньше 5. Для проверки влияния интересующих переменных на смертность использовалась простая логистическая регрессионная модель, позволяющая оценить смертность по отношению к различным независимым переменным. Кроме того, методом прямого отбора была выполнена множественная логистическая регрессия для определения независимых переменных, объясняющих возникновение смерти. Переменные с большим количеством пропущенных данных не учитывались при анализе множественной логистической регрессии (дисфункция левого желудочка и залоговое кровообращение). Он был признан статистически значимым p < 0,05.
Результаты
К моменту закрытия реестра в нем было 176 780 пациентов и в общей сложности 191 727 процедур; 20 013 пациента были отобраны и выбраны для анализа, в результате чего было проведено 20 310 процедур, из них 23 951 - сосуды.
Средний возраст когорты составил 61,4 ± 12,4 года и 20,1% диабетиков. Пациенты, которые курили, были примерно на 5 лет моложе некурящих, имели более высокую долю мужчин и более низкую распространенность факторов риска или анамнеза предыдущих коронарных событий.
Большинство пациентов были представлены с односторонним участием (47,9%) с наиболее часто обработанным сосудом является передняя нисходящая коронарная артерия (47%). У курящих пациентов чаще встречались тромботические поражения (61,2% против 52,6%; p < 0,0001), длительные поражения (32,6% против 30,1%; p = 0,0001) и бифуркированные поражения (25,9% против 24,7%; p = 0,04). Боковое кровообращение наблюдалось чаще у курящих пациентов (16.7% против 14.1%; р = 0.0004), а также тромблиз при инфаркте миокарда (TIMI) 0/1 потока (71.1% против 66.7%; р < 0.0001). Остальные ангиографические характеристики описаны в табл. 2. Среднее количество обработанных сосудов и стентов на пациента составило 1,2 ± 0,5 и 1,3 ± 0,5, соответственно, во всей когорте. Первичная ПЦИ была проведена в 92,5% против 93,8% и выкуплена в 7,5% против 6,2% курящих и некурящих соответственно (p = 0,0003). Во время процедуры группа курильщиков получала фармакологические стенты в меньших пропорциях (3,9% против 7,8%; p < 0,0001), чаще применялась тромбоаспирация (5,8% против 4,2%; p < 0,0001), а также ингибиторы гликопротеина IIb/IIIa (18,9% против 15,6%; p < 0,0001). Последовательность процедуры была более частой среди курильщиков (94,2% против 92,1%; p < 0,0001). Другие характеристики процедуры описаны в таблице 3.
На этапе госпитализации не наблюдалось никаких различий в распространенности реинфекции или экстренной реваскуляризации между курильщиками и некурящими. У пациентов, курящих, отмечается более низкая больничная смертность (2,9% против 4,5%; p < 0,0001) и более низкая частота серьезных побочных сердечных явлений (3,3% против 4,8%; p < 0,0001).