Ототоксичность от профессионального облучения не входит в объем данного обзора. Тем не менее, эпидемиологические исследования потери слуха, связанные с работой, не всегда содержат достаточно подробные данные о воздействии на отдельных работников, чтобы определить, вызвана ли потеря слуха исключительно шумом или другие факторы. В этом обзоре термин «NIHL» будет использоваться только тогда, когда исследования имеют достаточную уверенность в том, что уровни слуха обусловлены только воздействием шума; термин «профессиональная потеря слуха» (OHL) будет использоваться иначе.
В-третьих, шум не ограничивается работой. Уровень шума во время некоторых ежедневных действий (например, стрижка газона, использование электроинструментов, езда на поезде или метро) и некоторых развлекательных мероприятий (например, посещение музыкальных концертов или крупных спортивных мероприятий, прослушивание личного музыкального проигрывателя, охота или стрельба по мишеням) может превышать безопасные уровни. Воздействие шума вдали от работы способствует общему воздействию и может способствовать развитию НИЗ. Ототоксические воздействия также не ограничиваются рабочим местом. Воздействие ототоксичных химикатов может происходить в повседневной жизни (например, воздействие угарного газа в результате движения, развлекательный автоспорт или курение), и некоторые лекарства могут вызвать потерю слуха (например, аминогликозидные антибиотики, такие как гентамицин, и химиотерапевтические препараты, такие как цисплатин), другие свидетельства указывают на то, что непрофессиональное воздействие шума может быть значительным и может значительно способствовать полной потере слуха. Насколько это возможно, этот обзор будет посвящен исключительно профессиональным воздействиям; однако, некоторые исследования могут не иметь достаточных данных, чтобы определить, была ли потеря слуха вызвана только воздействием на рабочем месте.
Наконец, воздействие шума может привести к потере слуха двумя основными способами: через длительное непрерывное воздействие громких звуков с течением времени или через одно воздействие очень высокого (обычно импульсивного) звука. Потеря слуха от одного воздействия часто называется «акустической травмой». В этом обзоре основное внимание будет уделено NIHL, который постепенно приобретается в результате многократного воздействия постоянного, опасного шума. Однако, как отмечалось выше, нельзя исключать случаи акустической травмы из некоторых наборов данных, обсуждаемых в этом обзоре.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
Анатомо-физиологическое повреждение
NIHL возникает в основном из-за повреждения волосковых клеток улитки, особенно наружных волосковых клеток в базальном повороте, как показано на рис. 1(см. Хендерсон и др. , 2006 и Le et al. , 2017 для подробных обзоров). Повреждение может быть вызвано множеством механизмов - механическим, ишемическим или метаболическим ( Hawkins and Schacht, 2005 ). Независимо от пути к разрушению волосковых клеток волосковые клетки у видов млекопитающих не восстанавливаются; таким образом, после разрушения клеток NIHL является постоянным.
РИСУНОК. Нормальные ряды наружных волосковых клеток (левая сторона). Отсутствие и повреждение наружных волосковых клеток после воздействия шума (правая сторона).
Теория механического повреждения улитки из-за чрезмерной вибрации тонких структур внутреннего уха восходит к французскому физику Клоду Перро в семнадцатом веке и был позже подтвержден после того, как микроскопические методы были разработаны достаточно для изучения поврежденных улитковых структур. Травма, вызванная чрезмерной стимуляцией улитки, может разрушить, слить или разрушить стереоцилии волосковых клеток или вызвать их отсоединение от текториальной мембраны. Увеличение интенсивности звука может привести к дальнейшему повреждению самих или к опорной стойки или клетки Гензена волосковых клеток. Он также может разрушать клеточные соединения между кохлеарными клетками.
Продолжение следует...
