Введение. - На сегодняшний день нет единого мнения относительно последующего наблюдения за стабильными бессимптомными пациентами с коронарной недостаточностью, подверженными риску промежуточного события. Большинство сердечно-сосудистых событий (CVAs) происходят у бессимптомных пациентов, поэтому клиницист заинтересован в установлении баллов, которые позволяют установить более высокий риск. Таким образом, оценка риска после возникновения острого коронарного синдрома (АКС) у бессимптомных пациентов основывается на 3-х типах баллов: клинический, например, с REACH-баллом; ангиографический с остаточным SYNTAX-баллом; сцинтиграфический и производный баллы, описанные в литературе. Эти оценки сильно отличаются по критериям оценки и периоду анализа. Таким образом, целью нашего исследования является, у бессимптомных стабильных коронарных пациентов после АКС, сравнить эти различные прогностические баллы; установить, что сочетание этих баллов позволяет оптимизировать оценку риска во время последующего наблюдения.
Методы. - Наше ретроспективное исследование включало 236 пациентов, реваскуляризированных после АКС. Был получен остаточный балл SYNTAX, рассчитанный на момент реваскуляризации. Через три-двенадцать месяцев после происшествия пациенты провели сканирование миокарда с оценкой риска сцинтиграфии, описанной командой Шарир, с учетом степени ишемии (SDS) и фракции выброса левого желудочка после стресса (LVEF). Пациенты с LVEF < 50% и/или умеренным или тяжелым ишемическим повреждением (SDS ≥ 2) считались имеющими средний или высокий сцинтиграфический риск. Положительно, клинический балл REACH был рассчитан в день сцинтиграфического обследования. Оценка LCA проводилась за год до сцинтиграфического обследования. Непрерывные данные анализировались либо с помощью т-теста Студента, либо с помощью непараметрического теста Манна-Уитни. Дихотомические данные сравнивались либо с помощью теста y2, либо с помощью точного теста Фишера.
Результаты. - После одного года наблюдения 48 пациентов (20,1%) провели VEC. Тридцать пациентов (13,8%) имели высокий балл остаточного SYNTAX (≥ 8), и наша работа не показывает никакой корреляции между баллом остаточного SYNTAX и VEC в течение последующего периода (p = 0,359). Для клинической оценки REACH, 148 пациентов (57,7%) имели высокий балл (≥ 11) и не было найдено никакой связи с VECs (р = 0,079). С другой стороны, 34 пациента (14,4%) имели промежуточные или высокие сцинтиграфические баллы, которые коррелировали с большим количеством ВЭЦ (p < 0,001). Многомерный анализ выявил 3 независимых фактора, связанных с ВЭК: сцинтиграфическая оценка > 2 (ИЛИ [(95% CI) : 5,530 [2,426-12,605] р < 0,001); наличие артериопатии нижних конечностей (АОМИ) (ИЛИ [95% ДИ]: 8,531 [2,540-28,660] р < 0,001); диабет (ИЛИ [95% ДИ]: 2,868 [1,262-6,517], р = 0,012).
Вывод. - Сочетание сцинтиграфической оценки и наличия 2 клинических факторов, т.е. АОМИ и диабета, обеспечивает оптимальное прогностическое значение при оценке бессимптомной стабильной ишемической болезни коронарных артерий у пациента после ССКА. Поэтому наше исследование подчеркивает заинтересованность в оптимизации стратегий оценки при последующем наблюдении за этими пациентами, которые по-прежнему подвержены риску СЭН в период после СЭН.
Введение
Ишемическая болезнь сердца является наиболее распространенной болезнью сердца и ведущей причиной смерти в мире и, как ожидается, останется таковой в течение следующих двадцати лет. В Европе ишемическая болезнь коронарных артерий является причиной 16%-25% смертности и третьим по распространенности долгосрочным заболеванием во Франции после диабета и злокачественных заболеваний . Кроме того, ишемическая болезнь сердца оказывает влияние на качество жизни пациентов и представляет собой одну из основных проблем общественного здравоохранения. В Соединенных Штатах ежегодная стоимость ишемической болезни сердца в 2010 году оценивается в 316 миллиардов долларов. Стабильная ишемическая болезнь сердца (СГЗ) определяется доказанной ишемической патологией сердца, независимо от того, является ли пациент симптоматичным или нет, вне рамок любого острого ишемического синдрома (ОКС).