Молодые люди и люди среднего возраста, недавно заболевшие ковидом-19, умирают от инсультов
Врачи бьют тревогу по поводу пациентов в возрасте от 30 до 40 лет, оставшихся ослабленными или мертвыми. Некоторые даже не знали, что они заражены.
Ариана Юнджунг Ча
25 апреля 2020 года в 9:12 вечера GMT + 3
Томаса Оксли даже не позвонили в тот день, когда он получил страницу с просьбой приехать в больницу на горе Синай Бет Исраэль в Манхэттене. Врачей не хватало для лечения всех пациентов, перенесших экстренный инсульт, и он был нужен в операционной.
Диаграмма пациента на первый взгляд оказалась ничем не примечательной. Он не принимал лекарств и не имел хронических заболеваний. Он чувствовал себя хорошо, болтался дома во время тюремного заключения, как и вся остальная часть страны, когда внезапно ему было трудно говорить и двигать правой стороной своего тела. Визуализация показала большую закупорку на левой стороне головы.
Оксли ахнул, когда он обнаружил число пациентов с ковид-19: 44 человека положительные.
Мужчина был среди нескольких недавно перенесших инсульт пациентов в возрасте от 30 до 40 лет, которые были инфицированы коронавирусом. Средний возраст для этого типа тяжелого инсульта составляет 74 года.
Когда Оксли, интервенционный невролог, начал процедуру по удалению сгустка, он заметил нечто, чего никогда раньше не видел. На мониторах мозг, как правило, обнаруживается в виде клубка черных загогулинов - «как банка спагетти», сказал он, - которые представляют карту кровеносных сосудов. Сгусток появляется как пустое место. Когда он использовал иглоподобное устройство, чтобы вытащить сгусток, он увидел, как вокруг него формируются новые сгустки.
«Это безумие», - вспоминает он, рассказывая своему боссу.
Подпишитесь на нашу рассылку Coronavirus Updates, чтобы отслеживать вспышку. Все истории, связанные в бюллетене, имеют свободный доступ.
Ударная волна
Сообщения о инсультах среди молодежи и людей среднего возраста - не только на горе Синай, но и во многих других больницах в общинах, сильно пострадавших от нового коронавируса, - являются последним поворотом в нашем эволюционном понимании вызываемой им болезни. Число пострадавших невелико, но, тем не менее, замечательно, потому что они бросают вызов тому, как врачи понимают вирус. Несмотря на то, что по состоянию на пятницу он поразил почти 2,8 миллиона человек во всем мире и убил около 195 000 человек, его биологические механизмы продолжают ускользать от передового научного сознания. Когда-то считавшийся патогеном, который в первую очередь поражает легкие, он оказался гораздо более грозным противником, поражающим почти все основные системы органов в организме.
До недавнего времени было мало достоверных данных по инсультам и ковид-19.
Было одно сообщение из Ухани, Китай, которое показало, что некоторые госпитализированные пациенты перенесли инсульт, причем многие из них были серьезно больны и пожилые. Но многие действительно умные люди сочли эту связь «клинической догадкой», - говорит Шерри Х-Й Чоу, невролог и реаниматолог из Медицинского центра Университета Питтсбурга.
Сейчас впервые три крупных медицинских центра США готовятся к публикации данных о феномене инсульта. Существует только несколько десятков случаев в каждом месте, но они дают новое понимание того, что вирус делает с нашим телом.
Коронавирус разрушает легкие. Но врачи обнаруживают его повреждение в почках, сердцах и в других местах.
Инсульт, который является внезапным нарушением кровоснабжения, представляет собой сложную проблему с многочисленными причинами и проявлениями. Это может быть вызвано проблемами с сердцем, закупоркой артерий из-за холестерина, даже токсикоманией. Мини-удары часто не наносят непоправимого урона и могут разрешиться самостоятельно в течение 24 часов. Но большие могут быть катастрофическими.
Анализы показывают, что пациенты с коронавирусом в основном испытывают самый смертельный тип инсульта. Известные как окклюзии крупных сосудов, или LVO, они могут уничтожить крупные части мозга, отвечающие за движение, речь и принятие решений, одним ударом, потому что они находятся в основных кровоснабжающих артериях.
Многие исследователи подозревают, что инсульт у пациентов с 19-летним возрастом может быть прямым следствием проблем с кровью, которые вызывают образование сгустков по всему телу некоторых людей.
Сгустки, образующиеся на стенках сосуда, летят вверх. Тот, который начался у телят, может мигрировать в легкие, вызывая блокаду, называемую легочной эмболией, которая останавливает дыхание - известную причину смерти у пациентов с 19-летним возрастом. Сгустки в или около сердца могут привести к сердечному приступу, еще одной распространенной причине смерти. Все, что выше этого, вероятно, попадет в мозг, что приведет к инсульту.
Роберт Стивенс, врач интенсивной терапии в больнице Джонса Хопкинса в Балтиморе, назвал инсульты «одним из самых драматических проявлений» проблем свертывания крови. «Мы также позаботились о пациентах в возрасте 30 лет, перенесших инсульт и ковидность, и это было чрезвычайно удивительно», - сказал он.
Многие врачи выражали беспокойство по поводу того, что пожарная служба Нью-Йорка собирала в четыре раза больше людей, которые умерли дома, чем обычно во время пика инфекции, что некоторые из погибших перенесли внезапные инсульты. Правда никогда не может быть известна, потому что было проведено несколько вскрытий.
Чжоу сказал, что один из вопросов заключается в том, происходит ли свертывание крови из-за прямого нападения на кровеносные сосуды или из-за «дружеской реакции», вызванной иммунным ответом пациента.
«В попытке вашего тела бороться с вирусом иммунная реакция в конечном итоге повреждает ваш мозг?» она спросила. Чжоу надеется ответить на такие вопросы, изучив инсульты и другие неврологические осложнения у тысяч 19 пациентов с коидом, получавших лечение в 68 медицинских центрах в 17 странах.
Дэвид Рейх, президент больницы Синайской Горы, Дж. Мокко, директор Церебрально-сосудистого центра на горе Синай, и врач отделения интенсивной терапии Хуман Пур, среди тех, кто смотрит на связь между молодыми пациентами 19-го возраста и инсультами.
Дэвид Рейх, президент больницы Синайской Горы, Дж. Мокко, директор Церебрально-сосудистого центра на горе Синай, и врач отделения интенсивной терапии Хуман Пур, среди тех, кто смотрит на связь между молодыми пациентами 19-го возраста и инсультами. (Джина Мун / Reuters)
Университетские больницы Томаса Джефферсона, которые управляют 14 медицинскими центрами в Филадельфии, и NYU Langone Health в Нью-Йорке, обнаружили, что 12 из их пациентов, которые лечились от больших кровяных пробок в мозге в течение трехнедельного периода, заразились вирусом. Сорок процентов были моложе 50 лет, и у них было мало или нет факторов риска. Их статья находится на рассмотрении в медицинском журнале, говорит Паскаль Джаббур, нейрохирург Томаса Джефферсона.
У подавляющего большинства молодых людей covid-19, по-видимому, приводит к легкому заболеванию с риском более серьезных последствий, увеличивающихся с каждым десятилетием. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, 0,8 процента смертей в США на 18 апреля приходилось на людей в возрасте от 25 до 34 лет; 2 процента среди тех от 35 до 44; и 5,4 процента среди этих 45 до 54.
Джаббур и его соавтор Эйтан Раз, доцент кафедры нейрорадиологии в Нью-Йоркском университете в Лангоне, сказали, что инсульты у 19 пациентов с косоглазием бросают вызов традиционному мышлению. «Мы привыкли думать о 60 как о молодом пациенте, когда дело доходит до окклюзии большого сосуда», - сказал Раз о самых смертельных инсультах. «Мы никогда не видели так много за 50, 40 и 30 лет».
Раз размышлял, видят ли они больше молодых пациентов, потому что они более устойчивы, чем пожилые, к респираторному расстройству, вызванному ковид-19: «Таким образом, они выживают со стороны легких и со временем приобретают другие проблемы».
Таинственное осложнение свертывания крови убивает пациентов коронавируса
Джаббур сказал, что многие случаи, которые он лечил, имеют необычные характеристики. Сгустки мозга обычно появляются в артериях, которые уносят кровь от сердца. Но у пациентов с 19-летним возрастом он также видит их в венах, которые несут кровь в противоположном направлении и сложнее лечить. У некоторых пациентов также развивается более одного большого сгустка в головах, что весьма необычно.
«Мы будем лечить кровеносный сосуд, и он пройдет нормально, но тогда у пациента будет сильный инсульт» из-за сгустка в другой части мозга, сказал он.
33-летний
На горе Синай, крупнейшей медицинской системе в Нью-Йорке, врач-исследователь Дж. Мокко сказал, что число пациентов с большими закупорками крови в головном мозге удвоилось за три недели всплеска ковид-19 до более 32, даже если число других чрезвычайных ситуаций упало. Более половины из них были у 19 пациентов.
Это было не просто количество пациентов, которое было необычным. Первая волна пандемии поражает пожилых людей и людей с заболеваниями сердца, диабетом, ожирением или другими существовавшими ранее заболеваниями. У 19 пациентов, перенесших инсульт на горе Синай, было моложе и в основном без факторов риска.
В среднем, у 19 пациентов с инсультом были обнаружены 15 лет моложе, чем у пациентов с инсультом без вируса.
«Это люди с наименьшей вероятностью получить инсульт», - сказал Мокко.
Предупреждение от молодого пациента, который попал в реанимацию | Голоса из пандемии
«Это реально. Даже если вы думаете, что вы здоровы, это сбивает вас с толку», - говорит 33-летняя Джанет Мендез, пациентка Бруклинской больницы Маунт-Синай. (Хорхе Рибас / The Washington Post)
Мокко, который провел свою карьеру, изучая инсульты и методы их лечения, сказал, что он был «полностью шокирован» анализом. Он отметил, что связь между covid-19 и инсультом «является одной из самых ясных и глубоких взаимосвязей, с которыми я сталкивался».
«Это слишком сильный сигнал, чтобы быть случайностью или случайностью», - сказал он.
В письме, которое будет опубликовано в Медицинском журнале Новой Англии на следующей неделе, команда Mount Sinai подробно описывает пять тематических исследований молодых пациентов, перенесших инсульт в домашних условиях с 23 марта по 7 апреля. Они затрудняют чтение: возраст жертв 33, 37, 39, 44 и 49, и все они были дома, когда у них начались внезапные симптомы, включая невнятную речь, спутанность сознания, опущение на одной стороне лица и ощущение мертвой руки в одной руке.
Один умер, двое все еще госпитализированы, один был освобожден для реабилитации, а один был отпущен домой на попечение его брата. Только один из пяти, 33-летняя женщина, может говорить.
Оксли, интервенционный невролог, сказал, что одним из поразительных аспектов этих случаев является то, как долго многие ждали, прежде чем обратиться за неотложной помощью.
33-летняя женщина ранее была здорова, но кашель и головная боль длились около недели. В течение 28 часов она заметила, что ее речь была невнятной и что онемела и ослабла на левой стороне, но, как писали исследователи, «откладывала обращение за неотложной помощью из-за страха перед вспышкой заболевания 19».
Оказалось, она уже заражена.
К тому времени, когда она прибыла в больницу, компьютерная томография показала, что у нее было два сгустка в ее мозге и пятнистое «матовое стекло» в ее легких - непрозрачность при компьютерной томографии, которая является признаком инфекции ковид-19. Ей дали два разных вида терапии, чтобы попытаться разрушить сгустки, и к 10 дню она была достаточно здорова, чтобы ее выписали.
Оксли сказал, что самое важное, что люди должны понять, это то, что большие удары очень легко поддаются лечению. Врачи часто могут вновь открыть заблокированные кровеносные сосуды с помощью таких методов, как вытягивание сгустков или установка стентов. Но это должно быть сделано быстро, в идеале в течение шести часов, но не дольше, чем 24 часа: «Мы пытаемся получить сообщение о том, что если у вас есть симптомы инсульта, вам необходимо срочно вызвать скорую помощь. »
Что касается 44-летнего мужчины, которого лечил Оксли, врачи смогли удалить большой сгусток в тот день в конце марта, но пациент все еще борется. На этой неделе, спустя чуть больше месяца после прибытия в отделение неотложной помощи, он все еще находится в больнице.
https://www.washingtonpost.com/health/2020/04/24/strokes-coronavirus-young-patients/
