Продолжение части 1.
Различают четыре степени термического ожога:
1. Ожоги первой степени - вызванные энергией более 10 Дж/см2. Имеются повреждения внешних частей кожи, в основном эпидермиса. Это эдематозные и эритематозные изменения (покраснение поверхности кожи), исчезающие через несколько дней. Через 3-4 дня эритема увядает и поврежденный эпидермис отшелушивается. Вновь созданный эпидермис в течение следующих 2 - 3 недель остается розовым, нежным, чувствительным к механическим повреждениям. Через 7 дней ожог заживает. Болезни пациента заключаются в жжении и не очень сильной боли,
2. Ожоги второй степени - вызванные энергией более 20 Дж/см2. На коже происходят эритематозные изменения, в пределах которых образуются болезненные волдыри и заживают в течение нескольких недель. Ожоги второй степени очень болезненны из-за раздражения многочисленных сенсорных нервных окончаний кожи. Обычно эта боль усиливается при движении конечности. Признаки обширные ожоги второй степени: чувство холода, падение кровяного давления и температуры тела, а иногда и конвульсии. Ожоги II уровня разделены на подгруппы IIa и IIb:
· Ожоги IIа степени - это ожоги на поверхностных слоях кожи. На поверхности кожи появляются волдыри, наполненные жидкостью или желеобразным содержимым. Пузырь представляет собой отшелушенный эпидермис, под которым скапливается жидкость, просачивающаяся из обожженных тканей. После повреждения пузыря остаются клочки неровного эпидермиса и видна красная дерма. Окраска исходит из расширенных кровеносных сосудов и закупорки тканей. Отёк тканей уменьшается через несколько дней. Период роста нового эпидермиса обычно длится до 14 дней после травмы.
· Ожоги IIb степени - это более глубокие ожоги, при которых повреждается эпидермис и дерма всей толщины. Могут появиться волдыри, а если они повреждены, то видна белая, неокровавленная дерма. Спонтанное исцеление намного дольше. Сначала отделяются анемические некротические ткани, затем появляются острова нового эпидермиса. Разделение некротических тканей связано с абсцессом ожоговой раны. Чем глубже слои дермы повреждены, тем дольше длится процесс удаления ожоговой ткани. Период времени, необходимый для самопроизвольного заживления ожога IIb класса, длится от 4 до 6 недель, а иногда и дольше. После полного отделения отмершей ткани образуется ткань-заменитель - которая не всегда способна самопроизвольно закрыть дефект. Потребуется до двух лет, чтобы затух и уменьшился шрам.
3. Ожоги III степени - вызванные энергией более 40 Дж/см2. Это некротические изменения, очень медленно заживающие. Внешний вид ожогов III степени более страшен, чем ожоги IIb. Вся толщина кожи повреждена, а иногда повреждены и подкожные ткани, и мышцы. Поверхность ожога закрыта сухим твердым покрытием, которое приобретает от темно-коричневого до черного цвета. Иногда под эпидермисом видна белая кожа, которая через несколько дней приобретает более темный цвет. Поврежденные ткани, как и мертвые, оказывают токсическое воздействие на все тело. Болезненные симптомы ожогов III степени меньше, чем при ожогах II степени. При ожоге нервные окончания сразу же разрушаются, поэтому обгоревшая поверхность безболезненна и кажется лишней тканью. При третьей степени ожога припухлость на коже может быть незначительной или вообще не появиться. Дренаж с ожоговой поверхности намного меньше. При небольших ожогах диаметром до 3 - 5 см, возможно самопроизвольное заживление за счет роста эпидермиса с окружающей здоровой кожи. Такое исцеление является длительным и предшествует полному отделению отмерших тканей. При более обширном ожоге невозможно зажить без пересадки кожи.
4. Ожоги IV степени - это глубокое, необратимое повреждение тканей, в которых происходит карбонизация кожной ткани. В случае с конечностями ожог может привести к повреждению подкожных тканей, сосудов, нервов, мышц и даже костей. В этом случае невозможно сохранить конечность. Изменения в этой степени ожога необратимы.
Институт гематологии ввел используемую классификацию, которая разделяет ожоги на легкие, средние и тяжелые.
· Легкие ожоги - степень, не превышающая 15% от общей поверхности тела при ожогах первой и второй степени или 5% от ожогов третьей степени.
· Средние ожоги - включают пациентов, которые получили 15 - 20% поверхности тела при ожогах первой или второй степени и 5 - 15% при ожогах третьей степени. Есть вероятность ожогового шока.
· Тяжелые ожоги - включают пациентов, которые получили ожоги 1-й и 2-й степени свыше 30% поверхности тела или ожоги 3-й степени свыше 15%. В этой группе пациент впадает в шок и требует немедленного интенсивного лечения.
Окраска обожженной кожи зависит от фактора ожога. В случае глубоких электрических дуговых прожогов кожа кирпичная, коричневая или серая. В случае ожогов паром или горячей жидкостью кожа бледная и белая.
Кожа обгоревшего человека обычно бледнеет по всему телу, на губах, пальцах рук может появиться цианоз, кожа покрыта холодным потом. Немедленная помощь при перегреве тканей заключается в отводе тепла путем охлаждения обгоревших участков.
При обширных ожогах тела часто возникают системные нарушения, называемые ожоговым шоком. Появление шока зависит от степени ожога. Ожоги, покрывающие до 10% поверхности тела, как правило, не вызывают шока. Когда ожог покрывает 20% поверхности тела, шок случается часто.
Ожог 70% поверхности тела смертелен! Причиной этого является потеря плазмы из обожженной крови, вызванная накоплением жидкости в ожоговых пузырях. Шок является результатом внезапного сокращения кровоснабжения тканей, что вызывает у них гипоксию. Шок характеризуется гемодинамическими, метаболическими и функциональными нарушениями некоторых органов.
Гемодинамические нарушения происходят в системе кровообращения и вызывают уменьшение объема циркулирующей крови. Характерным явлением является изменение крови, что характеризуется повышением показателей уровня гемоглобина и величины гематокрита. Наблюдается ускорение сердечного ритма и снижение артериального и венозного давления.
К метаболическим нарушениям относятся изменения баланса, водно-электролитного и углеводного, жирового и белкового обмена. На начальной стадии шока наблюдается увеличение концентрации сахара в крови. Гипоксия тканей приводит к снижению метаболизма глюкозы до молочной кислоты. Патофизиологические изменения происходят также в почках, где ухудшение вызвано уменьшением объема поступающей крови. Появляется острая почечная недостаточность и сниженное выделение мочи.
Воздействие дуги на зрение
Электрическая дуга опасна для глаз, век и лица из-за теплового воздействия. Высокая яркость электрической дуги вызывает фотофобию, разрыв сетчатки и конъюнктивит. Четко видимая световая сфера часто описывается электриками, пораженными дугой.
Повреждения зрения, вызванные световой дугой, вызваны инфракрасным и ультрафиолетовым излучением. Излучение достигает сетчатки, вызывая нагрев линзовидной жидкости, содержащей белки. Может произойти местное повреждение сетчатки, вызывающее слепоту.
Ультрафиолетовое излучение электрической дуги повреждает роговицу, которая поглощает этот вид излучения. Ожоги роговицы вызывают отек и спутанность сознания. Лечение роговицы длительное и сложное, иногда не помогает. Травмы зрения, вызванные дугой, часто являются причиной катаракты. Обычно она развивается с задержкой от нескольких месяцев до 2 лет.
В начальный период ожога на пострадавших воздействуют эмоциональные факторы - страх и боль, и только через несколько часов происходит успокоение.
Вывод
Ожоги, вызванные нагревом электрической дуги, вызывают металлизацию непокрытой кожи пострадавших. Все виды ожогов опасны не только из-за описанных последствий, но и потому, что во многих случаях эти последствия являются необратимыми.
Знание опасностей, которые могут быть вызваны электрической энергией в организме, важно как для работников, оказывающих первую помощь, так и для врачей, к которым жертвы направляются из-за полученных травм. Не попадайте под воздействие электрической дуги, друзья!Соблюдайте все меры и требования безопасности, требуйте от своих руководителей полного обеспечения защитными средствами! Жизнь и здоровье дороже любой работы! Ставьте лайки и подписывайтесь на канал! Спасибо!
