Метанол
Это происходит спорадически, когда промышленный (метилированный) спирт потребляется вместо этанола, или эпидемически, когда запас спиртосодержащего спирта фальсифицируется метиловым спиртом. Несколько вспышек время от времени происходили в закрытых сообществах. Минимальная летальная доза составляет 30 г. Метанол метаболизируется в системе до формальдегида и формиатов. Кроме того, нарушение метаболизма печени приводит к накоплению лактата. Тяжелый метаболический ацидоз возникает после латентного периода 8-12 часов. Неврит зрительного нерва развивается как специфическая токсическая реакция.
Клиническая картина . В течение нескольких часов после употребления метилированного алкоголя у пациентов развивается беспокойство, раздражительность, спутанность сознания, боли в эпигастральной области, рвота и быстрая потеря зрения, сопровождаемые метаболическим ацидозом. Потеря зрения является концентрической. Офтальмоскопия показывает бледные отечные диски. Может развиться кома, которая может стать глубокой. Смертность в большой серии составляет около 20%.
Лечение : Целями лечения являются:
1. Коррекция ацидоза.
2. Ингибирование окисления метанола и
3. удаление циркулирующего метанола и его токсичных продуктов.
Ацидоз корректируется бикарбонатами натрия, вводимыми внутривенно в адекватных количествах. Гемодиализ помогает удалить циркулирующий метанол. Гемодиализ следует начинать незамедлительно, если уровень метанола в крови превышает 0,5 г / литр, или общее количество принятого внутрь превышает 0,5 г / литр, или общее количество принятого внутрь превышает 30 мл. Перитонеальный диализ только на 1/8 эффективнее гемодиализа при удалении метанола, поэтому на него не следует полагаться. Этанол ингибирует окисление метанола, если принимать его одновременно или давать рано после отравления. Хотя этот эффект демонстрируется на экспериментальных животных, клинический опыт варьируется. Фолиевая кислота или фолиевая кислота в количестве 10-15 мг внутримышечно многократно эффективна для снижения токсичности метанола у экспериментальных животных. Это стоит испытания на человеке.
Барбитураты
До недавнего времени барбитураты были наиболее распространенными препаратами, применяемыми для самоубийств. Случайное отравление наблюдается у эпилептиков, психиатрических пациентов и детей, которые регулярно получают рецепты на эти препараты. Наиболее используемым барбитуратом является фенобарбитон, и он используется в качестве противосудорожного средства. Поглощение и метаболизм фенобарбитона происходят медленно. Около 10% препарата выводится с мочой в неизмененном виде. Смертельная доза для взрослых составляет около 5 г. Одновременный прием алкоголя усиливает его действие.
Клинические особенности : наиболее поражены центральная нервная, дыхательная и сердечно-сосудистая системы. Следуют сонливость, кома, замедление дыхания и гипотония. Ученики маленькие, но реагируют на свет. При тяжелом отравлении, когда медуллярные центры находятся в депрессии, зрачки расширены и фиксированы, и это указывает на плохой прогноз. Сухожильные рефлексы вялые или отсутствуют. Некроз потовых желез и буллезные поражения кожи развиваются у некоторых как реакция гиперчувствительности. Эти повреждения заживают медленно. Диагноз может быть подтвержден обнаружением барбитуратов в желудочном содержимом и оценкой уровня барбитуратов в крови.
Лечение : в дополнение к общим мерам, полезны принудительный щелочной диурез и диализ. Бемегрид (magimide) считался специфическим противоядием, но последующие исследования опровергли это предположение. Поскольку пневмония является фатальным осложнением, таких пациентов следует наблюдать в течение недели до полного выздоровления.
В заключение отметим, что отравление метанолом и барбитуратами очень распространено в Азии, особенно в Индии, и эти два отравляющих вещества составляют более 40% случаев отравления в Индии.
