ФУНКЦИИ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
• Выведение из организма конечных продуктов обмена веществ и токсических соединений
• Поддержание постоянства внутренней среды (метаболизм, гемодинамика)
• Участие во внутренней секреции (ренин, эритропоэтин)
ЭТИОЛОГИЯ БОЛЕЗНЕЙ ПОЧЕК :
• Травмы почек
• Камни, опухоли
• Лучевая болезнь
• Интоксикация
• Гипоксия
• Биологический фактор (бактерии, вирусы, аллергены)
• Гематогенное инфицирование
• Аллергия и аутоаллергия
• Наследственность
• Врожденные дефекты
• Осложнения болезней (ГБ, СД и др.)
МЕХАНИЗМЫ
РАЗВИТИЯ БОЛЕЗНЕЙ
- Преренальные: нарушение нейроэндокринной регуляции функции почек, расстройства центрального кровообращения, нарушение состава крови
- Ренальные: непосредственное повреждение паренхимы почек и сосудов
Основные симптомы :
- Отёки. «Бледные». Чаще утром на лице, при прогрессировании - полостные отёки и анасарка. В отличие от сердечных не сопровождаются одышкой и цианозом.
- Артериальная гипертензия , в результате нарушения кровоснабжения почек.
- Боли в поясничной области (в результате воспаления почечной паренхимы и растяжения почечной капсулы, обструкции мочеточников)
- Лихорадка (симптом воспаления)
- При почечной недостаточности – тошнота, рвота, слабость, кожный зуд, геморрагии, запах мочевины.
НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ ПОЧЕК :
Изменение количества выделяемой мочи, её состава и ритма мочеиспускания:
• Диурез в норме 1,5 – 2 л. •Уменьшение кол-ва мочи : олигурия
• Увеличение: полиурия •Полное прекращение: анурия
Изменение ритма мочеиспускания:
•Увеличение частоты: поллакиурия
•Уменьшение частоты: олакизурия •Преимущественно ночное мочеиспускание: никтурия
Ишурия – невозможность опорожнения мочевого пузыря, несмотря на переполнение его мочой (задержка мочи).
Ишурия может возникать при стойком сужении мочеиспускательного канала или атонии мочевого пузыря.
Неотложная помощь больному при задержке мочи заключается в скорейшем выведении мочи из мочевого пузыря. Нередко у больных никтурия сочетается с недержанием мочи - энурезом.
Дизурия - общее название расстройств мочеиспускания в виде болезненности, учащённости и/или затруднения выведения мочи из мочевого пузыря.
Странгурия - болезненное мочеиспускание без других его расстройств.
ИЗМЕНЕНИЕ СОСТАВА МОЧИ
• Уменьшение УВ: ельного веса (норма 1,010-1,028): гиперстенурия
•Уменьшение УВ: гипостенурия
• Постоянный в течение суток УВ: изостенурия
• Повышение остаточного азота в крови: азотемия
• Le в моче: пиурия, лейкоцитурия
• Er – гематурия, эритроцитурия
• Белок в моче: протеинурия
• Цилиндры в моче: цилиндрурия
• Сахар в моче: глюкозурия
обследование больного
• общий анализ мочи
В норме:
- Цвет – различные оттенки жёлтого
- Прозрачность – прозрачная, слегка пенится
- Реакция – обычно слабокислая (6,0), колебание 4,5 - 8,5
- Относительная плотность – 1008 - 1028, утром должна быть выше 1018
- Белок – до 0,03 г/л
- Эпителий плоский - 1-2 в поле зрения
- Лейкоциты - до 3 в п/зр
- Эритроциты – нет
- Цилиндры - нет
• бактериоскопическое исследование мочи
более 1• 105 в 1 мл мочи – инфекционный генез
• посев мочи
Микробиологическое исследование следует проводить до назначения антибактериальных препаратов, либо через 3-4 дня после лечения и окончания курса терапии!
• Клинический анализ крови
лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, ускорение СОЭ
• Биохимический анализ крови
определение уровня общего белка и белковых фракций(диспротеинемия, гипергаммаглобулинемия), уровень калия, натрия, мочевины, креатинина
Ультразвуковое исследование почек, мочевого пузыря
Характерно: асимметричные изменения, расширение и деформация чашечно-лоханочных структур, уплотнение сосочков, а также тени в лоханках (песок, мелкие камни или склероз), возможны неровности контура почек либо уменьшение толщины паренхимы.
МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ
Хроническое заболевание, которое характеризуется образованием в почках и мочевыводящих путях мочевых камней (конкрементов) в результате нарушения обмена веществ и изменениями со стороны мочевых органов.
Клиника МКБ :
• боль
• гематурия
• дизурия
• отхождение конкремента
• анурия (при обструкции мочеточников)
Почечная колика
Возникает внезапно - после физического напряжения, ходьбы, тряской езды, обильного приема жидкости, иногда в покое, ночью . Боль носит нестерпимый характер и локализуется в поясничной области с иррадиацией по ходу мочеточника в подвздошную область, пах, внутреннюю поверхность бедра, наружные половые органы
- - может продолжаться от нескольких минут до суток и более
- - больные беспрерывно меняют положение, мечутся в постели, нередко стонут, кричат от боли
• повышением температуры, озноб
• тошнота, рвота
• учащенное , болезненное мочеиспускание, иногда – анурия
• рефлекторный парез кишечника, задержка стула
• напряжение мышц передней брюшной стенки.
Лечение МКБ
Методы лечения пациентов с мочекаменной болезнью можно разделить на 2 основные группы:
- консервативные
- оперативные
• При уратных камнях рекомендуется ограничить продукты, богатые пуринами (мясо, рыбу),
•исключить мясные бульоны, паштеты, пряности, соленья, студни, блюда из субпродуктов, щавель, фасоль, сою.
• При оксалатных камнях необходимо:
• ограничить введение в организм щавельной кислоты (исключить: салат, шпинат, щавель, картофель, молоко, крепкий чай и кофе).
• Разрешается употребление мяса и рыбы (в отварном виде), капусты, свежих огурцов, груш, яблок, абрикосов, персиков.
• Рекомендуется, как и при уратных камнях, обильное питье.
Оперативное лечение МКБ
Показанием к оперативному лечению являются:
- острая обструкция мочевых путей,
- боли, изнуряющие пациента,
- частые обострения пиелонефрита,
- часто рецидивирующая массивная макрогематурия,
- гидронефротическая трансформация, - прогрессирующее ухудшение функции почек.
Профилактика МКБ
Первичная и вторичная профилактика мочекаменной болезни основывается на:
- лечении обменных нарушений, приводящих к камнеобразованию,
- своевременном и адекватном лечении хронического пиелонефрита,
- восстановлении нормального пассажа мочи, увеличении диуреза за счет обильного питья.
