В этой статье я хочу затронуть тему, которая интересует многих моих друзей и пациентов. Она касается возникновения и развития злокачественного процесса.
На самом деле, различных теорий о происхождении опухолей существует много, их выдвигали такие учёные, как Рудольф Вирхов, Лев Александрович Зильбер, Юлиус Фридрих Конгейм и другие. В настоящее время и в будущем будут появляться новые гипотезы и проводится дорогостоящие исследования, чтобы найти истину.
Но... Так ли важны для врачей, пациентов и обычных обывателей эти теории? Я думаю, что нет... Главное - это суть процесса, которую я постараюсь изложить и объяснить простыми словами.
Итак, представим себе, что существует обычная клетка... Абсолютно нормальная, без каких-либо дефектов, с адекватной внутренней регуляцией. Она выполняет свои функции и взаимодействует с окружающим Миром. И извне на неё постоянно действуют какие-либо факторы. Они могут быть благоприятными, а могут иметь негативное воздействие.
Каждую маленькую клеточку можно сравнить с макроорганизмом, то есть с нами. Когда нам дают конфету, мы радуемся, а если мы получаем пощёчину, то нам больно и обидно... Также происходит и с клеткой, она чувствует боль, дискомфорт, опасность...
Теперь представьте, сколько различных факторов ежесекундно воздействуют на наш организм!? Очень много. И далеко не все они положительно влияют на нас.
На клетку оказывают воздействие:
- физические факторы (радиация, травматизация, инсоляция и т.д.),
- химические агенты (бензапирен, соли тяжёлых металлов, анилиновые красители и т.д.),
- стрессорные пептиды,
- гормоны, разные биологически активные вещества,
- вирусы и прочие инфекционные агенты,
- другие негативные факторы.
Естественно у каждой клетки, как и у взрослого самостоятельного человека, имеются свои механизмы защиты. Но, если факторы действуют в совокупности или один сильный "негативный момент" присутствует постоянно, допустим, хронический стресс или длительная вялотекущая вирусная инфекция, то рано или поздно защитные системы клетки не срабатывают и в ней происходит поломка... Она становится не нормальной. В чём конкретно будут эти изменения не важно, пока они не затрагивают геном.
Как известно, геном заключает в себе всю информацию, подобно компьютерной программе, следуя которой клетка рождается, живёт, размножается и умирает... И само собой, генные изменения влекут серьёзные последствия. Но до определённого момента они обратимы!
И только в том случаи, если онкогенный потенциал исчерпал себя (произошло несколько мутаций в геноме), то всего одна атипичная клетка, с патологическими генами способна дать начало огромной опухоли. Почему это возможно, объясняется характеристиками неопластического элемента.
Итак, основные особенности злокачественной клетки:
1. Она не умирает! У неё отсутствует функция апоптоза (естественная смерть). Представьте себе, бессмертная клетка! Вы спросите меня, можно ли её убить? Да, можно, только нужно знать как именно.
2. Она усиленно и бесконтрольно размножается, причём для деления ей не требуется тех ресурсов, что необходимы здоровой клеточной популяции. Несколько атипичных элементов составляют клон. Таких клонов становится много... Из них продолжают размножение самые агрессивные и автономные, это называется опухолевая прогрессия. Опухоль, постоянно стремится к улучшению, то есть к "максимальной злокачественности".
3. Клетка теряет дифференцировку, то есть свои типичные признаки. Иногда гистологи не могут определить, из какого именно органа та или иная опухоль, так как она не имеет отличительных особенностей. Чем меньше дифференцировка новообразования, тем хуже прогноз.
4. Злокачественный элемент приобретает способность к инвазии и ангиогенезу (умение образовывать сосуды), он становится мобильным, то есть более подвижным. Именно поэтому раковая клетка так легко отрывается от основного очага и путешествует по организму в поисках удобного места, где ей можно прикрепиться и дать начало новой популяции атипичных клонов.
5. Опухоль имеет и приобретает механизмы защиты от организма человека и его иммунной системы. Она учится. Злокачественная клетка очень устойчива к внешним воздействием!
Что же заставляет клетку стать атипичной?! Одни учёные обвиняют во всём вирусы. Не могу с ними не согласиться, когда рассматриваю пример взаимосвязи онкогенных вирусов папилломы человека и рака шейки матки. Безусловно, ВПЧ 16 и 18 типов ответственны за 80% случаев этой болезни. Но далеко не все ЗНО (злокачественные новообразования) имеют связь с инфекционными агентами.
Наследственная теория также работает лишь на конкретных примерах. И, конечно же, если в семье были случаи рака молочной железы или яичников у женщин, девушка должна быть определена в группу риска и находиться на контроле у онколога. Часто бывают "родственные" опухоли почек, кишечника, желудка и т.д.
Существует иммунологическая теория возникновения опухолей и в ней есть доля истины... Однако, я хотела бы сделать акцент на другом, а именно обозначить одну важную мысль: "Пока иммунная система работает нормально, она успешно защищает наш организм от роста злокачественных новообразований!"
Нужно понимать, что в норме у всех здоровых людей (у каждого!) ежедневно образуются единичные атипичные клеточки (иногда десятки и сотни), которые способны дать начало злокачественному процессу, НО все они уничтожаются "специальными сотрудниками" иммунитета, называемыми N-киллерами.
Вне зависимости от причины по которой образовалась злокачественная клетка, она будет уничтожена убийцами иммунной системы. Поэтому основная задача для меня, как для онколога, воздействовать на данное звено - поддержать иммунитет в борьбе с атипичными клетками! (про это у меня будет отдельная статья)
