Печень - один из важнейших органов организма, который работает постоянно под большой нагрузкой, как сердце и почки. Поэтому если происходят клинико-морфологические изменения в этих органах - нарушаются их жизненно необходимые функции, а при их дальнейшем прогрессировании страдает весь организм.
В настоящее время неалкогольная жировая болезнь печени (НЖБП) является одним из самых распространенных заболеваний в гепатологии, приводящим к ухудшению качества жизни, инвалидизации и смерти. В этой статье попробуем разобраться с особенностями этого заболевания.
Что такое жировая болезнь печени
Термин «неалкогольная жировая болезнь печени» впервые был сформулирован еще в 80 -х годах прошлого века J.Ludwig, который изучая характер изменений в печени у больных ожирением и сахарным диабетом 2 типа, выявил признаки патологического накопления жира как внутри клеток печени, так и внеклеточно. Ранее такие изменение наблюдались только при алкогольном стеатогепатите при воздействии на печень алкоголя в токсических для печени дозах и при вирусных поражениях печени. Но у этих пациентов в анамнезе отсутствовали как вирусное воздействие, так и прием алкоголя. В дальнейшем это заболевание получило название неалкогольная жировая болезнь печени (сокращенно НАЖБП или НЖБП).
Итак:
Неалкогольная жировая болезнь печени - это патологическое состояние, которое характеризуется отложением жира в печеночных клетках (стеатоз), с последующим воспалением и разрушением пораженных гепатоцитов.
Часто первые изменения печени определяются при ультразвуковом исследовании органов брюшной полости и в заключении врача они определяются как диффузные изменения печени - стеатоз, или жировая дистрофия печени, или гепатоз.
При неалкогольной жировой болезни печени стеатоз или накопление жира — это первый признак поражения печени, при отсутствии лечения и прогрессирования заболевания определяется стеатогепатит - воспаление, которое может переходить в фиброз.
Стеатоз и стеатогепатит являются обратимым процессом. Поэтому при их выявлении нужно пройти обследование у врача, установить причину, получить рекомендации и не допускать прогрессирования болезни печени.
При этом важно знать, что общая распространенность НЖБП колеблется от 10 до 40%, часть из них просто не диагностируется или выявляется уже в поздних стадиях - фиброза, цирроза, печеночной недостаточности и гепатоцеллюлярной карциномы.
Причины болезни
НЖБП встречается во всех возрастных группах, но наибольшему риску ее развития подвержены женщины в возрасте 40–60 лет с признаками метаболического синдрома - ожирение в сочетании с артериальной гипертензией или сахарным диабетом, повышенным содержанием холестерина и дислипидемией — нарушением липидного обмена.
На сегодняшний день по статистическим данным - у детей в 3% случаев могут наблюдаться изменения печени по типу стеатоза, а у детей с ожирением до 50%. Как практикующий детский эндокринолог отмечу, что у детей со 2-3 степенью ожирения диффузные изменения печени и нарушения ее функции отмечается в 70% случаев.
При этом НАЖБП может проявляться как:
- единственное проявление нарушений липидного (жирового) обмена;
- многофакторное заболевание, развивающееся на фоне нарушений обменных процессов (повышения холестерина и триглицеридов, сахара, мочевой кислоты в крови),
- в сочетании с ожирением, сахарным диабетом 2 типа, повышенным артериальным давлением, метаболическим синдромом, атеросклерозом.
Но при этом жировое поражение печени может развиваться не только при ожирении и нарушении обменных процессов в организме.
Другие факторы риска этой болезни:
- Экологические причины - загрязнение воздуха (тяжелые металлы, диоксин, формальдегид, свинец, ртуть, мышьяк). Попадая в организм с воздухом и водой, они нарушают метаболизм клеток печени, все ее функции.
- Нарушение микрофлоры в кишечном тракте и возникновение эндотоксинов, которые нарушают кишечно-печеночную циркуляцию и нарушают детоксикационную функцию печени у 10–15% причиной НЖБП является синдром избыточного роста бактерий в кишечнике или дисбиозом (дисбактериозом).
- Прием лекарственных препаратов
- Бисептол;
- Ибупрофен;
- Индометацин;
- Нифедипин;
- Парацетамол;
- Тетрациклин;
- Эстрогены;
- Рифампицин;
- Метотрексат;
- Тамоксифен;
- Амиодарон;
- аналоги нуклеозидов;
- прочие гепатотоксичные медикаменты .
Степени и стадии
В зависимости от уровня отклонения от нормы выделяют 3 степени жирового гепатоза:
- легкая (содержание жира до 30 %);
- умеренная (30-60 %);
- выраженная (выше 60 %).
Также выделяют стадии болезни
Жировой гепатоз - первая стадия болезни и обратимый процесс.
Если устранить факторы, вызывающие отложение жира в гепатоцитах, его процентное содержание в печеночной ткани со временем станет существенно ниже.
Также нужно знать, что стадия стеатоза характеризуется медленным течением, может продолжаться несколько месяцев или даже лет, и часто не сопровождается нарушением основных функций печени. Определить ее можно только на УЗИ ( определяются диффузные изменения печени и увеличение ее размеров) и лабораторно (изменение в биохимическом анализе крови).
Следующая стадия метаболический стеатогепатит.
Жировое перерождение тканей приводит к развитию воспалительных процессов и продолжению накопления липидов как внутри клеток, так и вне, в дальнейшем метаболические нарушения влекут за собой гибель гепатоцитов. Но печень обладает высокой регенерационной способностью и на начальных этапах происходит замещение погибших клеток здоровыми. Поэтому и эта стадия считается обратимой, но до определенного момента. Со временем развивается гепатомегалия (патологическое увеличение размеров печени), появляются участки некроза.
При несвоевременном выявлении и отсутствии лечения стеатогепатоз переходит на последнюю стадию:
Цирроз — необратимое замещение паренхиматозной ткани печени соединительнотканными элементами.
Симптомы болезни
Важно помнить, что для неалкогольной жировой болезни печени характерно бессимптомное течение, особенно на начальном этапе болезни.
Иногда пациенты жалуются на:
- астеновегетативный синдром (слабость, утомляемость);
- дискомфорт в правом подреберье.
- могут наблюдаться диспепсические явления – отрыжка, тошнота, вздутие живота, неустойчивый стул
Поэтому людям, входящим в основную группу риска (страдающие сахарным диабетом II типа и ожирением) рекомендуется регулярно проходить ультразвуковое исследование печени.
Появление явных признаков поражения печени свидетельствует о далеко зашедшей стадии НЖБП:
- кожный зуд;
- выраженный диспептический синдром;
- желтуха.
Диагностика
Важно своевременно диагностировать эту патологию, своевременно назначить лечение и выполнять рекомендации врача в полном объеме.
Группа высокого риска развития метаболического синдрома и развития неалкогольной жировой болезни печени:
- возраст старше 45 лет;
- женский пол;
- ИМТ более 28 кг/м2;
- увеличение активности АЛТ в 2 раза и более;
- уровень ТГ более 1,7 ммоль/л;
- наличие артериальной гипертензии;
- СД 2 типа;
- индекс ИР (НОМА-IR) более 5.
Диагностический поиск проводится в связи с выявлением у больного синдрома цитолиза (изменение биохимического анализа крови), при этом при наличии у него СД 2 типа, абдоминального ожирения, артериальной гипертензии и нарушения липидного обмена.
Скрининг больных на стадии доклинических проявлений метаболического синдрома включает:
- анамнез (наследственность, образ жизни, пищевые привычки, физические нагрузки);
- антропометрические измерения (индекс массы тела (ИМТ), объем талии (ОТ) и бедер (ОБ), индекс ОТ/ОБ);
- мониторинг артериального давления (АД), электрокардиографическое исследование;
- объективный осмотр (оценка гепатомегалии, спленомегалии, выявление телеангиоэктазий, пальмарной эритемы и т. д.);
- клинический анализ крови (наличие тромбоцитопении, анемии);
- оценка биохимических показателей, отражающих функциональное состояние печени (АЛТ, АСТ, ГГТП, ЩФ, общий билирубин, протромбин, протеинограмма;)
- оценка липидограммы (ТГ, общего холестерина, холестерина липопротеидов высокой и низкой плотности (ХС ЛПВП, ХС ЛПНП), апо-В плазмы);
- определение уровня глюкозы натощак, глюкозотолерантный тест по показаниям;
- инсулин крови натощак
- УЗИ печени (степень стеатоза, гепатомегалия, портальная гипертензия).
При лабораторном исследовании для НЖБП характерны следующие изменения:
- повышение активности аланиновой (АЛТ) и аспарагиновой (АСТ) аминотрансфераз не более чем в 4–5 раз, индекс АСТ/АЛТ не более 2, чаще повышена активность АЛТ;
- повышение активности щелочной фосфатазы (ЩФ) и g-глутамилтранспептидазы (ГГТП);
- гипертриглицеридемия, гиперхолестеринемия;
- повышение сахара крови - гипергликемия (нарушение толерантности к глюкозе или СД 2 типа);
- гипоальбуминемия, повышение уровня билирубина, тромбоцитопения, увеличение протромбинового времени у пациентов с далеко зашедшей стадией НЖБП.
Возможно отсутствие изменений лабораторных показателей, характеризующих функциональное состояние печени (АЛТ, АСТ, ЩФ), что не исключает наличия воспалительно-деструктивного процесса и фиброза.
Для уточнения диагноза могут использоваться инструментальные методы:
- ультразвуковое исследование (УЗИ);
- компьютерная томография (КТ);
- магнитно-резонансная томография (МРТ).
Выделяют 4 основных ультразвуковых признака стеатоза печени:
- дистальное затухание эхосигнала;
- диффузная гиперэхогенность печени («яркая печень»);
- увеличение эхогенности печени по сравнению с почками;
- нечеткость сосудистого рисунка.
Лечение основывается на устранении причин и факторов риска возникновения патологии и предупреждении прогрессирования процесса в печени.
Терапия включает в себя коррекцию образа жизни и использования фармакологических средств - гепатопротекторов, средства, улучшающие кровообращение и витамин Е. Лечение индивидуально и проводится под контролем врача, лабораторных и инструментальных обследований, лечения других патологий, усугубляющих или провоцирующих нагрузку на печень.
