Внутриматочная спираль сокращенно ВМС пользуется популярностью достаточно длительное время у рожавших женщин детородного возраста. И несмотря на высокий контрацептивный эффект, большинство женщин сомневается в необходимости установки ВМС, аргументируя свой отказ возникновением побочных эффектов и осложнений.
При правильном выборе спирали, профессионализме врача процедура введения , учете показаний и противопоказаний данное средство действительно является наиболее удачным методом контрацепции, не требующего строгой самодисциплины, как, например, при приеме гормональных таблеток. Внутриматочное противозачаточное средство или внутриматочная спираль представляет из себя приспособление, выполненное из синтетического материала медицинского пластика , которое вводится в маточную полость, что и предотвращает развитее в ней нежелательной беременности. Современные ВМС имеют небольшие размеры, от 24 до 35 мм, а в их состав входят либо металлы, не провоцирующие воспаление медь, серебро или золото , либо гормон левоноргестрел ЛНГ-ВМС. Разработкой внутриматочного способа контрацепции занялись с года, когда доктор Рихтер предложил использовать контрацептив, созданный из двух шелковых нитей, которые соединяла бронзовая нить. Изобретение не пользовалось популярностью. С года гинеколог Графенбург начал эксперименты, создавая конструкции из нитей шелкопряда, а в позднее сконструировал кольцо из шелковых нитей, которое оплел серебряной проволокой. Но серьезным недостатком кольца была его самопроизвольная экспульсия выпадение. Позднее, в году доктор Липпес произвел ВМС змеевидной конфигурации двойная буква S , и хотя приспособление называют петлей Липпеса или Липпса, зигзагообразной формой оно больше похоже на спираль, что и дало название современным внутриматочным средствам — внутриматочная спираль. На фоне ношения ВМС незначительно активизируется гипоталамо-гипофизарная система, что приводит к некоторому увеличению секреции ЛГ, но к сохранению выработки эстрогенов и прогестерона.
Одновременно отмечается повышение содержания эстрогенов и смещение их пика в середине цикла на 1 — 2 дня. Во вторую фазу имеет место более значительный подъем прогестерона, но уменьшение длительности второй фазы. Эндометрий хоть и изменяется циклически, но нарушается синхронность этих преобразований: удлиняется первая фаза, а секреторные изменения запаздывают неполноценное созревание слизистой матки , что препятствует внедрению оплодотворенной яйцеклетки в эндометрий. За счет содержания в спирали меди усиливается поглощение эстрогенов, а ЛНГ-ВМС стимулируют раннее созревание эндометрия и его отторжение, когда яйцеклетка еще не успела надежна закрепиться в матке. Это абортивный эффект спирали. ВМС, находясь в матке, раздражает ее стенки, что провоцирует секрецию маткой простагландинов биологически активных веществ. При этом уровень простагландинов повышается в шеечной слизи, что тормозит проникновение сперматозоидов в маточную полость.
В результате асептического воспаления, которое возникло в маточной полости в ответ на введение ВМС как инородного тела, увеличивается содержание лейкоцитов, макрофагов и гистиоцитов. Все перечисленные клетки усиливают фагоцитоз пожирание сперматозоидов и изолируют оплодотворенную яйцеклетку, не давая ей имплантироваться в эндометрии. Выделяемые простагландины ускоряют перистальтику маточных труб, в результате чего в матку попадает либо неоплодотворенная яйцеклетка, а встреча со сперматозоидом происходит в трубе, либо оплодотворенная, но слишком рано, когда эндометрий еще не готов к ее имплантации. Внутриматочные спирали могут быть различных видов, и отличаться как по форме, так и по содержанию в ней лекарственного вещества или металлу.
Подобные спирали выполнены из пластика и не содержат какого-либо металла, поэтому они относятся к инертным нейтральным. Противозачаточный эффект осуществляется лишь за счет провокации асептического воспаления и препятствия имплантации оплодотворенной яйцеклетки. К первому поколению относится петля Липпеса. Но их применение запрещено ВОЗ с года ввиду низкого контрацептивного эффекта, высокой вероятности развития воспалительных болезней матки и придатков и самопроизвольной экспульсии. Ко второму поколению спиралей относятся металлосодержащие. Сначала появились ВМС с содержанием меди, которая обладает антианидационным эффектом, то есть препятствует имплантации. Медьсодержащие спирали состоят из пластика основа ВМС , ножка спирали обмотана медной проволокой. В зависимости от количества меди данные внутриматочные средства делятся на ВМС с низким содержанием и ВМС с высоким содержанием меди. Позднее стали изготавливаться спирали с содержанием серебра в просвете ножки или с золотом, в виде проволоки, обмотанной вокруг ножки.
К последнему поколению спиралей относятся внутриматочные устройства, в состав которых входит прогестин — левоноргестрел. ЛНГ-ВМС не только оказывают почти процентное противозачаточное действие, но и обладают лечебным эффектом поэтому их рекомендуют женщинам с миомой матки небольших размеров или гиперплазией эндометрия. ВМС различаются не только по составу, но и по форме. На сегодняшний день имеется около 50 видов спиралей разной формы. Форма и состав внутриматочного контрацептива рекомендуется и подбирается врачом на основании данных анамнеза, телосложения, индивидуальных анатомических особенностей и прочего. Популярные формы спиралей:. Еще такую форму внутриматочного контрацептива называют зонтиком или подковкой. Другое название подобных контрацептивов — кольцо или полукольцо. Из практики: Кольцеобразные спирали достаточно неудобны. В основном пациентки жалуются на боль, в некоторых случаях весьма значительную, в момент введения спирали.
Кроме того, женщины, у которых в анамнезе единственные роды, нередко жаловались на болезненные менструации. Поэтому, на мой взгляд, данная форма контрацептивного средства абсолютно не подходит женщинам после кесарева сечения или имеющим всего одни самостоятельные роды. Но многорожавшие пациентки жалоб ни во время введения, ни в процессе ношения не предъявляли. Контрацептивный эффект, несмотря на форму устройства, остается высоким. Самый, пожалуй, распространенный тип спиралей в России. Недостаток у Т-образной спирали, на мой взгляд, только один — процент самопроизвольной экспульсии у нее выше, чем у спиралей других форм. Рекомендуется женщинам после кесарева сечения или после единственных самостоятельных родов цервикальный канал более-менее закрыт, что снижает риск выпадения.
Обзор популярных ВМС Мирена Содержит самый активный из гестагенов — левоноргестрел, что придает спирали антиэстрогенные и антигонадотропные свойства, помимо высокого противозачаточного эффекта. Левоноргестрел подавляет пролиферацию эндометрия и вызывает его атрофические изменения, поэтому данный контрацептив вводится чаще с лечебной целью при дисфункциональных маточных кровотечениях, обильных и длительных месячных, дисменорее, миоме матке, предменструальном синдроме. Также Мирена используется в качестве заместительной гормонотерапии в пост- и перименопаузе. Гарантированный срок службы 5 лет. Ее форма Т-образная. Мирена и подобные ей спирали рекомендуется выбирать женщинам 40 лет и старше, так как после 35 лет возможность забеременеть еще есть, но КОК назначаются уже с осторожностью, особенно курящим. Благодаря своему составу, данная разновидность спиралей оказывает общее антисептическое действие, то есть риск возникновения воспалительных заболеваний матки и придатков достаточно низок. Поэтому спираль вида Юнона рекомендуют пациенткам с хроническими аднекситом или эндометритом. Гарантированный срок службы до 5 лет. Эффективное контрацептивное средство с достаточно длительным сроком ношения.
Рекомендуется молодым женщинам с 1 — 2 родами перенесенными воспалительными заболеваниями матки или придатков. Выполнена в форме подковки с шипами на наружной поверхности плечиков. Стержень приспособления обмотан медной проволокой. Выпускается 2 вида спиралей Мультилоад в зависимости от площади медной поверхности : Сu- площадь меди квадратных мм Cu квадратных мм. Срок действия, соответственно, 5 и 5 — 8 лет. Пожалуй, самая лучшая спираль из всех представленных на сегодняшний день на рынке. Вводится и носится легко, срок действия длительный, противозачаточный эффект высокий, обладает антисептическими свойствами за счет меди. Как правило, гинекологи рекомендуют Мультилоад женщинам, впервые решившимся на введение устройства. Изготавливается США в виде цифры 7, ножка покрыта медной проволокой площадь меди кубических мм. Устанавливается на 2 — 3 года. Риск выпадения спирали в данном случае весьма низок, но рекомендуется ношение Гравигард Cu-7 женщинам с высоким паритетом трое и более родов. Сколько может стоять спираль? Подобный вопрос волнует всех женщин, решившихся на применение данного контрацептивного метода.
Длительность использования зависит от общей площади поверхности меди. Срок действия колеблется от 2 — 3 лет, до 5 — 8 лет. Противозачаточный и лечебный эффекты гарантированы на 5 лет ношения контрацептива, но сохраняются и в течение 1 — 2 года после окончания официального срока действия. Перед тем, как решиться на установку внутриматочной спирали, следует посетить гинеколога и пройти необходимое обследование:. Накануне процедуры введения контрацептива рекомендуется:. ВМС вводится в конце месячных, примерно на 4 — 5 день, что предупреждает ее выпадение менструальное кровотечение уменьшается, а наружный зев еще остается приоткрытым, что облегчает введение контрацептива. Сразу после процедуры женщине рекомендуется посидеть, а при наличии условий и прилечь, на 15 — 30 минут. Возможно возникновение болей внизу живота сокращения матки в ответ на нахождение в ее полости инородного тела , которые должны исчезнуть самостоятельно через 30 — 60 минут.
К возможным осложнениям и побочным реакциям во время или после введения внутриматочной спирали относят:. Плюсы и минусы Использование внутриматочной контрацепции имеет свои преимущества и недостатки, как и любой другой способ предохранения от нежеланной беременности. На такой вопрос не даст однозначного ответа ни один гинеколог. Врач, наблюдающий вас, может лишь порекомендовать ту или иную форму устройства с определенным составом. Выбор зависит от перенесенных воспалительных заболеваний органов малого таза, гормональных нарушений были ли дисфункциональные кровотечения, сбои в цикле или гиперпластические процессы , количества родов и их разрешения самостоятельные или оперативные , конституциональных особенностей телосложение, загиб матки и прочих факторов.
И даже после тщательного изучения анамнеза и осмотра нельзя с уверенностью сказать, что подойдет именно эта спираль. При выборе устройства ориентироваться следует не на цену чем дороже, тем лучше и не на советы подруг у меня такой формы и фирмы, никаких проблем , а на рекомендации врача. Выбор и установка ВМС сравнима лишь с выбором обуви. Пока не померяешь — не узнаешь, подходят туфли или нет, неважно, что размер совпадает важны форма колодки, ширина стопы, подъем и многое другое. То же самое можно сказать и о спиралях. Даже после удачного введения и благополучного ношения в течение месяца во время месячных могут возникнуть настолько сильные боли, что пациентка бежит к врачу с просьбой удалить устройство. Необходимо показаться гинекологу. Не исключено, что спираль выпала, а вы не заметили, так что возможна беременность. Если ношение контрацептива не доставляет дискомфорта и не вызывает побочных эффектов, то удаляют ее либо по истечении срока действия, либо по желанию женщины, в любой день цикла желательно в период месячных — менее болезненно. Возможна ситуация, когда нити спирали не видны в наружном зеве или оторвались при захвате корнцангом.
Иногда ситуация требует кратковременной госпитализации для удаления устройства крючком и последующего выскабливания полости матки значительное превышение сроков ношения ВМС, несостоятельность попытки извлечения спирали амбулаторно, маточное кровотечение или чрезмерное разрастание эндометрия, подтвержденная УЗИ. Сроки восстановления фертильности индивидуальны. Можете обратиться к гинекологу с просьбой их несколько укоротить но высока вероятность их последующего исчезновения в шеечном канале, что затруднит самоконтроль на наличие спирали. Если ВМС не вызывала побочные реакции, установку новой можно произвести через месяц, но лучше через 3, чтобы убедиться в нормальности менструального цикла и дополнительно обследоваться.
