Констатирование суточного колебания внутриглазного давления, пополняя сведения о глаукоме и именно с той ее стороны, которая менее всего изучена, может служить к объяснению некоторых темных сторон в симптомопатологии глаукомы А. И. Масленников.
Имя русского офтальмолога Масленникова прочно ассоциируется с предложенным им методом изучения суточных колебаний внутриглазного давления (ВГД). Существуют весьма скудные сведения о судьбе и научном творчестве этого ученого, не обнаружен его портрет. Алексей Иванович Масленников родился в 1874 г., врачебная деятельность его началась в 1899 г. Хотелось бы 1 Маслеников А. И. О суточных колебаниях внутриглазного давления при глаукоме // Вестн. офталмол. – 1905.- № 3.- С. 255. Здесь и далее название издания дается по правилам орфографии тех лет: Вестник офталмологии. обратить внимание читателей, что в оригинале фамилия автора в те годы писалась с одной буквой «н» – Маслеников. В советской библиографии фамилия указывается с двумя «н». Свои исследования в области глаукомы Алексей Иванович Масленников начал в 1902 г. под руководством проф. А. А. Крюкова и проф. С. С. Головина. Овладев тонометрией по Маклакову, методу, только пробивавшему себе дорогу в науке, по предложению проф. Головина Масленников приступил к систематическому ежедневному измерению ВГД у больных клиники. В офтальмологической науке имелись некоторые сведения об изменчивости ВГД под влиянием различных факторов. В 1898 г. Sidler-Huguenin, исследуя глаукоматозных больных методом пальпации, определил, что ночью ВГД у них выше; С. С. Головин выявил изменения ВГД при прижатии сонной артерии. Приоритет А.И. Масленникова в открытии суточных колебаний внутриглазного давления. Впервые о своих наблюдениях дневных колебаний внутриглазного давления при глаукоме ординатор глазной клиники Московского университета Алексей Иванович Масленников сообщил на заседании Московского общества глазных врачей (24 февраля 1904 г.)2. Им проведены исследования ВГД на глазах глаукоматозных и здоровых с помощью тонометра Маклакова. У пациентов помимо повышения ВГД имелись и другие симптомы глаукомы. Давление измерялось два раза в сутки: утром около 9 часов и вечером около 17:30. Всего исследовано 20 глаз у 12 человек в течение нескольких дней (от 1 до 13 дней). В ходе исследования установлено: тонометрия в первой половине дня выше, чем вечером. При исследовании на здоровых глазах разница между утренним и вечерним измерением не превышала 2 мм Hg. Разница в колебаниях ВГД у больных глаукомой составляла от 3 до 23 мм Hg. Масленников отметил, что иногда отсутствие повышенного ВГД на приеме у окулиста объясняется тем, что давление измеряется обычно ближе ко второй половине дня, когда оно падает. Сообщение молодого ученого вызвало живой интерес у членов общества. Профессор А. А. Крюков отметил практическую ценность проведенных исследований, которые проясняли противоречие: почему найденное утром повышение ВГД одним врачом может быть опровергнуто другим. Член общества, специалист в изучении глаукомы, доктор медицины А. В. Натансон предложил для уточнения данных чаще проводить измерение внутриглазного давления в течение суток. Первая научная работа Масленникова «О суточных колебаниях внутриглазного давления при глаукоме» появилась в журнале «Вестник офталмологии» в 1905 г.3, явилась первой попыткой систематических наблюдений измерения внутриглазного давления с помощью тонометра Маклакова с целью определить: является ли данная величина постоянной или меняется. Работа вызвала 2 Вестн. офталмол. – 1904.- № 5. – С. 745-746. 3 Вестн. офталмол.- 1905.- № 3.- С. 237-263. интерес в научном мире, была переведена на немецкий и французский языки и реферирована в журналах4. В дальнейшем целый ряд иностранных авторов – Schiötz (1907-1909), Heilbrun (1911), Ruata (1911), Köllner, Wessely (1918-1920) и др. опубликовали свои исследования об изменении ВГД в зависимости от времени суток5. Исследования Масленникова показали, что во всех 22-х глаукоматозных глазах ВГД повышалось к утру и понижалось к вечеру. Разница в давлении утром и вечером – амплитуда суточного колебания – достигала 22 mm Hg. Эти колебания, по мнению автора, объясняются тем, что «глазам присущи особые регуляторные силы; последние правильно функционируют в нормальных глазах, устойчиво сохраняя в них среднее давление, и значительно ослаблены при глаукоме – болезни, характеризующейся расстройством компенсации внутриглазного давления»6. Применение миотиков или произведенная иридэктомия, значительно понижая ВГД, не устраняют этих, столь характерных для глаукомы, суточных колебаний. Автор сделал вывод: гипотензивные средства и хирургическое вмешательство у глаукоматозных больных должны применяться в то время суток, когда начинается повышение ВГД. Предложенный Масленниковым метод измерения суточных колебаний ВГД значительно облегчил диагностику глаукомы, особенно в спорных случаях. В 1923 г. А. И. Масленников защитил диссертацию «О колебаниях внутриглазного давления в нормальном и патологическом состоянии глаза» в Ленинградской военно-медицинской академии. В 1925 г. А. И. Масленников опубликовал статью «Состояние внутриглазного давления при воспалительных процессах глаза»7. Автором клинически доказано, что воспалительные заболевания глаз – ириты, склериты, фликтены роговицы и конъюнктивы, паренхиматозные.
