На сегодняшний день появляется все больше новых и часто непонятных диагнозов и состояний, которые все же имеют значимое влияние для нашего здоровья и правильного функционирования многих систем организма.
В этой статье попробуем разобраться с синдромом избыточного бактериального роста в тонком кишечнике или SIBO ( Small Intestinal Bacterial Overgrowth).
Если объяснять понятным языком - это чрезмерное разрастание бактерий в тонком кишечнике.
Но при этом у здорового человека в тонком кишечнике практически отсутствуют бактерии. У 30% здоровых людей тощая кишка в норме стерильна, у остальных имеет низкую плотность заселения, которая увеличивается по мере приближения к ободочной кишке, и только в дистальном отделе подвздошной кишки обнаруживается микрофлора фекального типа: энтеробактерии, стрептококки, анаэробы рода бактероидов.
Это связано с тем, что тонкий кишечник кроме того, что самый длинный отдел нашей пищеварительной системы, но и место, где поступающая пища смешивается с пищеварительными соками и питательные вещества усваиваются нашим телом. Если возникают ситуации, когда в просвет тонкого кишечника поступают и размножаются бактерии из полости рта, глотки, пищевода, желудка, они препятствуют нормальному пищеварению и абсорбции питательных веществ. Особенно это касается жирорастворимых витаминов и железа. Со временем при отсутствии коррекции и правильного лечения этот синдром приводит к повреждению кишечной стенки и развитию более серьезных поражений - «Дырявой кишке» или синдрому повышенной проницаемости кишечной стенки.
Сегодня рассмотрим причины возникновения этого состояния, симптомы, диагностику и последствия для организма.
Причины
В двенадцатиперстной, тощей и начальных отделах подвздошной кишки общее число бактерий составляет 10*2–10*4 колониеобразующих единиц на 1 грамм содержимого (КОЕ/г), которые локализуются преимущественно пристеночно.
У здоровых людей нормальная микрофлора кишечника поддерживается главными физиологическими механизмами:
- уровень рН соляной кислоты в желудке;
- активность секреторной функции поджелудочной железы и холерез;
- моторика тонкой кишки;
- структурная целостность ЖКТ.
Факторы, которые позволяют поддерживать количественное и видовое постоянство микробного пейзажа кишечника человека:
- генетическая предрасположенность;
- кислая желудочная среда;
- нормальная моторно-эвакуаторная функция желудочно-кишечного тракта;
- анатомические сфинктеры пищеварительной системы;
- постоянный уровень внутрипросветной кислотности в разных биотопах;
- состояние иммунной системы слизистых оболочек;
- бактерицидные вещества, вырабатываемые слизистыми оболочками (лизоцим, лактоферрин);
- фагоцитарная активность макрофагов слизистых пищеварительного тракта;
- секреторный иммуноглобулин класса A;
- бактериальные колицины и микроцины (эндогенные пептидные антибиотики микробного происхождения).
Заболевания и патологические состояния, которые часто приводят к СИБР:
- нарушение функции илеоцекального клапана толстого кишечника (воспалительные, опухолевые процессы, первичная функциональная недостаточность);
- последствия хирургических операций (анатомическая или хирургически сформированная слепая петля,тонкотолстокишечный анастомоз или свищ, ваготомия, холецистэктомия, резекция тонкой кишки);
- заболевания пищеварительного тракта, связанные с моторными расстройствами: гастростаз, дуоденостаз, стаз содержимого в тонкой и толстой кишках (хронические запоры, в т. ч. у больных диабетом);
- нарушения полостного пищеварения и всасывания (мальдигестия и мальабсорбция), часто связанные со снижением кислотности различного происхождения (оперированный желудок, хронический атрофический гастрит, длительный прием ингибиторов протонной помпы (ИПП)), внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы (хронический панкреатит), патологией желчевыводящих путей (желчнокаменная болезнь, хронический холецистит);
- энтеропатии (дисахаридазная недостаточность и прочие пищевые толерантности);
- длительный пищевой дисбаланс - различные диеты для похудения, «чистки» с применением объемных клизм и особенно гидроколонотерапия, которая имеет определенную популярность, но настойчиво не рекомендуется гастроэнтерологами всего мира;
- хронические воспалительные заболевания кишечника, дивертикулиты, синдром короткой кишки;
- поступление бактерий из внекишечного резервуара (например, при холангите);
- местные и системные иммунные нарушения – лучевое, химическое воздействие (цитостатики), СПИД;
- антибиотикотерапия;
- стрессы различного происхождения;
- опухоли кишечника и мезентериальных лимфатических узлов.
Симптомы
При избыточном росте бактерий в тонкой кишке наблюдаются следующие изменения:
- избыточное заселение бактериальной микрофлорой тонкой кишки (в концентрации >105 микроорганизмов в 1 мл аспирата из тощей кишки);
- качественное изменение бактериальной микрофлоры тонкой кишки (присутствие так называемых фекальных микроорганизмов — грамотрицательных колиформ, облигатных анаэробных бактерий);
- нарушение всасывания определенных пищевых веществ, особенно жиров и витамина В12.
Очень часто синдром избыточного бактериального роста переплетается с другими проблемами пищеварительной системы и поэтому симптомы очень тяжело отличить от других состояний и болезней.
Наиболее распространенные симптомы:
- Тошнота.
- Абдоминальная боль или постоянный дискомфорт.
- Повышенное газообразование.
- Вздутие живота.
- Чаще диарея, но бывает и запор.
- Дефицит витаминов (А, Е, Д, К, В12) и/или минералов (железа, кальция, магния).
- Необъяснимая потеря веса
- Боли в костях и суставах из-за расстройств метаболизма костной ткани.
- Раздражения на коже.
- Акне.
- Экзема.
- Депрессия и тревожность;
- Камни в почках из-за уменьшения концентрации ионов кальция в просвете кишки, увеличивается всасывание свободных оксалатов, что приводит к образованию оксалатных конкрементов.
Выделяют четыре основные стадии:
- Количество бактерий полезной флоры уменьшено незначительно. Протекает бессимптомно.
- Уровень полезной микрофлоры снижен до критического предела. Появляются боли в животе, метеоризм, диарея.
- Активный рост патогенных микроорганизмов. Хронические диареи и воспаление стенок кишечника
- В тонком кишечнике доминируют патогенные бактерии и грибы. Происходит истощение организма, анемия.
Неспецифичность этих симптомов часто бывает причиной диагностических ошибок и требует дифференциального диагноза с синдромом раздраженного кишечника, непереносимостью лактозы или фруктозы, внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы - хронический панкреатит.
Часто это состояния путают с дисбактериозом или дисбиозом кишечника.
Диагностика
Тщательный сбор анамнеза обеспечивает точность диагностики. Пациента подробно опрашивают о наличии функциональных заболеваний ЖКТ, сопровождаемых болями различной интенсивности в животе, метеоризмом, диареей.
При постановке диагноза синдром избыточного бактериального роста рекомендованы лабораторные анализы:
- общий анализ крови - определение анемии (низкий гемоглобин, патологично измененные эритроциты, низкий цветной показатель), наличие воспаления (лейкоцитоз, повышенное СОЭ);
- биохимический анализ крови (повышение АлАТ, АсАТ, положительный результат С-реактивного белка);
- общий анализ мочи (наличие большого количества слизи, бактерий, соли оксолаты);
- в копрограмме определяются непереваренные остатки пищи, образование чрезмерного количества жира повышение кислотности кала;
- бактериологический посев (выявление быстрого роста колоний патологических микроорганизмов).
На данный момент существует несколько способов диагностики этого синдрома.
Наиболее информационным и точным является дыхательный тест:
- водородный;
- с ксилозой;
- с лактулозой.
Прямое определение избыточного роста бактерий в тонкой кишке (выращивание культуры из аспирационного материала тонкой кишки):
