По каким причинам ребенок не набирает массу тела, когда показать его доктору и чем кормить при недоборе веса, родители могут определить не всегда. Спросим, что предлагает для увеличения веса своим маленьким пациентам Алла Анатольевна Щербакова, к. м. н., практикующий педиатр высшей врачебной категории, заместитель заведующей клиникой «Мать и Дитя» на Савеловской в Москве.
— Алла Анатольевна, сколько должен прибавлять в весе новорожденный и как ребенку следует набирать вес по неделям в первом и втором полугодии жизни?
— При определении прибавки веса младенца мы все ориентируемся на центильные таблицы ВОЗ. Прибавку веса считают не по неделям, а по месяцам. В первый месяц жизни ребенок должен прибавить не менее 600 г, далее по пятый месяц — по 700-800 г, начиная с шестого месяца — 650 г и затем до одного года ежемесячно — меньше на 50 г от нормы предыдущего месяца.
Первая нормативная прибавка веса в период новорожденности учитывает потерю веса при рождении, связанную с физиологическими состояниями, поэтому малыш подрастает меньше. В дальнейшем, как правило, здоровые дети набирают немного больше средних показателей — некоторые даже до килограмма за месяц.
Опасным считается недобор веса ниже первого статистического коридора центильной шкалы ВОЗ.
РЕБЕНОК НЕ НАБИРАЕТ ВЕС: ПРИЧИНЫ И ПУТИ ИХ УСТРАНЕНИЯ
У мамы нет / не хватает грудного молока
Малыш недосасывает и получает недостаточно молока/смеси
Воспаления пищеварительного тракта младенца
Малыш получает достаточно молока, но не усваивает его
- Проводится контрольное взвешивание ребенка до и после кормления
- Проводится контрольное сцеживание — надо сцедить грудь и посмотреть по шкале бутылочки объем сцеженного молока
- Короткая уздечка
- Фактор «ленивого сосуна»
- Колики, боли в животике
- Суточный объем смеси не удовлетворяет потребности ребенка
- Рефлюкс
- Эзофагильный эзофагит
- Колит
- Другие проблемы
- Повод получить медицинскую консультацию для исключения синдрома нарушенного кишечного всасывания и пищевой аллергии на молочный белок
ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ НОВОРОЖДЕННЫЙ НЕ НАБИРАЕТ ВЕС
- Увеличить количество питания — проводятся мероприятия по улучшению лактации, вводится детская смесь
- Могут назначаться пробиотики с доказанной безопасностью, которые разрешены для младенцев
- Увеличивается объем смеси
- Если малыш не съедает нужный объем, надо кормить его чаще — сокращать интервалы между кормлениями, увеличивать их кратность
- Вводятся лекарственные препараты, например, противорефлюксные вещества, которые убирают рефлюкс
- На искусственном вскармливании назначают специальную расщепленную лечебную смесь на основе гидролизатов или аминокислот
- На грудном вскармливании рассматривают питание мамы и назначают ей безмолочную диету с исключением коровьего белка
Если новорожденный не набирает вес, срыгивает, беспокоится, у него боли в животе, слизь и кровь в стуле, то, скорее всего, это связано не с ферментами, а с пищевой непереносимостью, которая требует обращения к врачу и назначения своего лечения.
— Чем тогда кормить ребенка и как ему набрать вес?
— Основной питательной ценностью обладают мамино молоко или детская смесь, которую получает ребенок. В форс-мажорных обстоятельствах даже восьмимесячный малыш может целый день употреблять только молочное питание и удовлетворять им все свои потребности.
Овощи — низкокалорийный продукт. Получая их при недостаточном наборе веса, ребенок не будет набирать его больше. Молочные каши обладают более выраженными питательными свойствами за счет пищевой ценности молока и злаков. Но если молочная смесь подобрана неправильно и у ребенка наблюдается нарушенное кишечное всасывание, введение прикорма в виде каши тоже не поможет набрать вес. Необходимо решать проблему выбора смеси и только тогда вводить прикорм.
Динамика массы тела зависит от возраста, питания, здоровья младенца и обязательно контролируется врачом. Если ваш малыш весит меньше нормы, не стоит заниматься самолечением, поскольку и перекармливание, и недокорм негативно сказываются на здоровье. Решает проблему на ранней стадии коррекция питания, в необходимости которой можно убедиться только после медицинской консультации. На естественном вскармливании маме предлагают наладить лактацию или безмолочную диету, на искусственном питании — ввести лечебную смесь. Также педиатр может рекомендовать увеличить объем молочной формулы или перейти на смесь на основе козьего молока для удовлетворения потребностей здорового ребенка.
