Наиболее опасное осложнение сахарного диабета — гипергликемическая кома. Это состояние, при котором происходит нарастание недостаточности инсулина в организме и глобальное снижение утилизации глюкозы. Развиться кома может при любом типе сахарного диабета, однако, случаи возникновения её при диабете 2 типа крайне редки. Чаще всего диабетическая кома является следствием диабета 1 типа — инсулинозависимого.
Кроме этого, можно выделить несколько внешних факторов, которые могут запустить механизм комы — различные инфекции, перенесённые больным сахарным диабетом, хирургические вмешательства, стрессы, психические травмы. Это связано с тем, что при воспалительных процессах в организме или увеличении психической нагрузки расход инсулина резко увеличивается, что не всегда учитывается при расчёте необходимой дозы инсулина. Даже переход с одного вида инсулина на другой может спровоцировать гипергликемическую кому, поэтому его замену лучше проводить под наблюдением и некоторое время пристально следить за состоянием организма. И ни в коем случае нельзя использовать замороженный или просроченный инсулин! Беременность и роды — также факторы, способные спровоцировать подобный криз.
Если беременная женщина имеет скрытую форму диабета, о которой даже сама не подозревает, кома может вызвать смерть как матери, так и ребёнка. Для больных сахарным диабетом второго типа осложнение, гипергликемическая кома, может быть спровоцировано заболеваниями, связанными с работой поджелудочной железы, например, панкреонекрозом. Это приводит к тому, что инсулина, итак вырабатываемого в недостаточном количестве, становится ещё меньше — как следствие может развиться криз. Криз — самое грозное, но не всегда развивающееся осложнение. К группе риска относятся — больные хроническими заболеваниями, перенёсшие хирургические операции, беременные. Риск развития гипергликемической комы значительно повышен у тех, кто склонен к нарушению прописанной диеты или не обоснованно занижает дозы вводимого инсулина. Приём алкоголя также может спровоцировать развитие комы.
Отмечено, что гипергликемическая кома редко развивается у больных в пожилом возрасте, а также у имеющих избыточную массу тела. Наиболее часто это осложнение проявляется у детей как правило, из-за грубого нарушения диеты, о котором часто даже родители и не подозревают или больных в молодом возрасте и с небольшим сроком заболевания. Гипергликемическая кома развивается в течение нескольких часов, а порой и суток. Признаки наступающей комы постепенно нарастают.
При наличии хоть одного признака срочно проверить уровень сахара в крови. Самое страшное в данном состоянии — спутать его с обычным пищевым отравлением, никак не связывая с гипергликемией. Это приводит к тому, что время, необходимое для принятия мер по предотвращению развития комы бывает упущено и криз развивается. Если никаких мер по введению дополнительной дозы инсулина не принято симптомы несколько меняются, начинается прекома: вместо полиурии — анурия, рвота усиливается, становится многократной, но не приносящей облегчения. Изо рта появляется запах ацетона. Болевые ощущения в животе могут быть различной степени интенсивности — от острых болей до ноющих. Развиваются либо понос, либо запор, и больному потребуется помощь.
Последняя стадия перед комой характеризуется спутанностью сознания, кожные покровы становятся сухими и холодными, шелушатся, температура тела ниже нормы. Падает тонус глазных яблок — при надавливании они ощущаются как мягкие, тургор кожи снижен. Присутствует тахикардия, артериальное давление падает. Характерно шумное дыхание Куссмауля — ритмичные редкие дыхательные циклы с шумным глубоким вдохом и резким усиленным выдохом. Запах ацетона при дыхании. Язык сухой, обложен коричневым налётом. После этого наступает истинная кома — человек теряет сознание, не реагирует на внешние раздражители. Скорость развития гипергликемической комы всегда индивидуальна. Обычно, прекома длиться 2—3 дня. Если не оказывается необходимая медицинская помощь в условиях стационара, смерть наступает в течение 24 часов после начала комы.
Основной момент в развитии комы — это нарушение клеточного метаболизма в результате превышения уровня глюкозы в плазме крови. Для предотвращения этого изменяется метаболизм клетки — с глюкозного он переходит на безглюкозный способ производства энергии, а, точнее, начинается расщепление белков и жиров до глюкозы.
Это способствует к накоплению большого количества продуктов их распада, одним из которых являются кетоновые тела. Они достаточно токсичны и на стадии прекомы их присутствие вызывает чувство сродни эйфории, а при дальнейшем их накоплении — отравление организма, угнетение ЦНС и головного мозга. Чем выше уровень гипергликемии и больше кетоновых тел — тем сильнее их влияние на организм и последствия самой комы. Современные аптеки предлагают тест—полоски для определения кетоновых тел в моче. Некоторые глюкометры также имеют функцию определения кетоновых тел.
При признаках наступающей комы необходимо обязательное введение короткого инсулина подкожно — каждые часа в зависимости от уровня глюкозы в крови, контроль уровня сахара каждые 2 часа. Приём углеводов должен быть строго ограничен. Обязательно принимать препараты калия и магния, пить щелочные минеральные воды — это предотвратит гиперацидоз. Специалист поможет разобраться в причинах, спровоцировавших осложнение и назначить адекватное лечение. Если же состояние больного тяжёлое и близится к обморочному — необходима неотложная помощь. Вывести больного из коматозного состояния с минимальными последствиями для организма можно только в условиях клиники.
Чтобы не доводить организм до таких тяжелейших состояний, как кома необходимо придерживаться простых правил: всегда соблюдать диету, постоянно контролировать уровень глюкозы в крови, своевременно вводить инсулин. Обязательно нужно обращать внимание на срок годности инсулина. Использовать просроченный нельзя! Довольно часто ребёнок нарушает диету втайне от родителей — лучше заранее объяснить все последствия такого поведения. Здоровым людям необходимо периодически проверять уровень сахара в крови, при отклонениях от нормы обязательно обращаться к эндокринологу.
После таких тяжёлых осложнений, как коматозные состояния большое внимание необходимо уделить реабилитационному периоду. Когда пациент покинет больничную палату, нужно создать все условия для его полноценного восстановления.
Во-первых, выполнять все предписания врача. Это касается и питания и образа жизни. При необходимости отказаться от вредных привычек.
Во-вторых, восполнять недостаток витаминов, микро- и макроэлементов, потерянных во время осложнения. Принимать витаминные комплексы, уделять внимание не только количеству, но и качеству пищи.
И, последнее, не сдаваться, не опускать руки и стараться радоваться каждому дню. Ведь сахарный диабет — это не приговор, это просто образ жизни.
