Вирусные гепатиты – это группа заболеваний, которые вызываются различными вирусами и поражают печень. Она включает в себя гепатиты А, В, С, Е и D (дельта). Основным проявленным симптомом гепатита является желтуха.
Из истории болезни
Еще в далеком 1888 году русский врач-терапевт Сергей Петрович Боткин впервые высказал предположение, что желтуха имеет инфекционное происхождение. В связи с этим, после подтверждения данного предположения, острый гепатит получил одно из своих распространенных названий – болезнь Боткина.
Правда, убедительно доказать вирусную этиологию гепатитов смогли доказать лишь спустя почти 50 лет. Затем оказалось, что гепатиты также подразделяются на инфекционные и сывороточные.
В 1967 году американский ученый Барух Блумберг сделал очередное открытие в истории гепатитов – так называемый «австралийский антиген», один из компонентов, вызывающих сывороточный гепатит.
Вирус-возбудитель инфекционного гепатита впервые был выделен в 1973 году, а в 1977 – открыт вызывающий наиболее тяжелую форму заболевания дельта-вирус.
Инфекционный гепатит получил название гепатита А, сывороточный – гепатита В.
Гепатит С – опасное тяжелое заболевание, длительное время, к сожалению, протекающее бессимптомно, а потому диагностируемое на поздних стадиях.
Гепатит Е во многом сходен с гепатитом А и обычно протекает довольно легко, но смертельно опасен для беременных женщин во второй половине беременности.
Гепатит D – наиболее тяжелый вид гепатита, максимальную опасность достигает при одновременном заражении гепатитом B и D, что приводит к развитию острого гепатита с молниеносным течением.
Гепатит А, или болезнь Боткина
Вирус, вызывающий гепатит А, относится к одним из самых мелких вирусов с максимально простым строением. Содержит всего 1 антиген. Тем не менее, вирус гепатита А очень устойчив к изменениям окружающей среды и выживает при температурах от -20 до +60 градусов, длительно сохраняя свою дееспособность в пищевых продуктах и воде, сточных водах и так далее.
Но все же управа на него есть. Данный вирус можно уничтожить кипячением в течение 5-10 минут, он разрушается под воздействием хлорной извести, формалина, перманганата калия (марганцовки), хлорамина, ультрафиолетового излучения и при обработке в автоклаве.
Эпидемиология гепатита А
Распространяется данный вирус от человека к человеку. Важно знать, что гепатит наиболее заразен в конце инкубационного периода, когда болезнь еще не проявилась явно и больные, соответственно, даже не подозревая о своей болезни, посещают различные коллективы: детский сад, школа, работа, институты, театры, магазины и так далее. А вот когда желтуха уже проявила себя – больной, как раз-таки, уже и безопасен для окружающих.
Болезнь Боткина относится к типичным кишечным инфекциям с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, который выделяется как раз с фекалиями. Заразиться можно, употребляя некипяченую питьевую воду, не обработанные термически пищевые продукты, во время купания в зараженном водоеме. Если это детский коллектив, то заражение, как правило, происходит через игрушки, посуду, белье.
Наиболее часто гепатитом А болеют люди до 30 лет, особенно это касается дошкольников и детей младшего школьного возраста. Заболевание у лиц пожилого возраста встречается довольно редко. После выздоровления от гепатита А формируется прочный и длительный (на десятки лет) иммунитет.
Пик заболеваемости обычно бывает с середины лета до сентября-ноября, постепенно снижаясь к зиме.
Важно знать, что, несмотря на очень скромные размеры, вирус гепатита А не способен проникать через плаценту. То есть, если даже женщина переболеет этим заболеванием во время беременности, малышу врожденный гепатит не грозит, и мамочка может спокойно кормить его своим грудным молоком.
Патогенез гепатита А
Вирус гепатита А, вызывающий поражение печени, как мы уже говорили ранее, попадает в организм человека через рот (оральным путем), а затем по пищеварительному тракту – непосредственно в печень. И здесь уже он размножается, вызывая гибель гепатоцитов – клеток печени. Но гибель не массовую, так как сам вирус довольно быстро выводится из организма с фекалиями. Как правило, это происходит еще до того, как у заболевшего человека болезнь проявилась внешне – в виде желтухи.
Поэтому-то вирус гепатита А практически не имеет людей-вирусоносителей (только в инкубационном периоде) и не переходит в хроническую стадию – организм самостоятельно и довольно быстро освобождается от него. Подавляющее большинство случаев заражения вирусом гепатита А заканчивается полным выздоровлением пострадавшего.
Клиническая картина гепатита А
Гепатит А – это острое вирусное заболевание, имеющее несколько стадий: инкубационный период, продромальный (преджелтушный), разгар болезни (желтушная стадия) и период реконвалесценции (выздоровление).
В среднее инкубационный период длится 15-30 дней, но в отдельных случаях он может составлять как 7, так и 50 дней. Все очень индивидуально.
Продромальный, или, попросту, преджелтушный период, имеет острое течение: у человека резко повышается температура тела, появляются сильные головные боли, признаки общего недомогания, тошнота вплоть до рвотного рефлекса, резкое снижение аппетита и боли в верхней части живота. Длятся эти симптомы, как правило, порядка 3-5 дней. К концу преджелтушного периода заболевшие отмечают у себя появление мочи темного цвета (цвет пива) за счет появление в ней избытка билирубина и уробилина, и осветление кала за счет вымывания из него стеркобилина.
Разгар заболевания гепатитом А, или желтушный период, характерен именно желтушными проявлениями: пожелтение белков глаз и слизистых оболочек рта, а затем уже вся кожа приобретает желтый оттенок. В начале периода желтушность кожи не очень заметна и практически совсем не заметна при электрическом свете. Но затем интенсивность ее быстро нарастает. Правда, так же быстро она и проходит, а потому длительность периода проявления желтухи, как правило, не превышает 10-12 дней.
Приятно то, что во время этого периода больные, как правило, отличаются хорошим самочувствием – температура тела нормализуется, тошнота и рвота сходят на нет, возвращая заболевшим хороший аппетит, неприятные ощущения и боли в животе также значительно снижаются.
Основными симптомами в этот период, помимо непосредственно желтухи, являются увеличение печени при пальпации, а в некоторых случаях – и селезенки, густой белый налет на языке и редкий пульс. Моча остается темной весь период разгара за счет, как мы уже говорили, наличия в ней желчного пигмента билирубина. Кал имеет светло-желтую окраску. В анализах крови определяется лейкопения (критическое снижение количества белых кровяных клеток) и низкая СОЭ (скорость оседания эритроцитов) – до 2-4 мм/ч.
В период реконвалесценции, или выздоровления, характерен полным исчезновением желтухи, кал и моча приобретают свой нормальный цвет, печень возвращается к своим первоначальным размерам, нормализацией анализов крови у пациента (в том числе – биохимии крови) и полным отсутствием каких-либо других, связанных с гепатитом А, жалоб. Длится этот период довольно долго: от 1 до 2 месяцев.
Атипичные варианты течения гепатита А
Встречаются они, как правило, чаще в детском возрасте. К ним относят субклинический и безжелтушный варианты течения.
Субклинический вариант течения гепатита А чаще всего проявляется у детей дошкольного возраста. Он не имеет выраженных внешних проявлений: ни желтухи, ни болей, ни признаков общего недомогания, ни увеличения печени, а потому и выявить его практически невозможно. Это происходит, как правило, только в очагах заболеваемости гепатитом А при всеобщем специальном обследовании и характеризуется только изменениями в анализах крови: выявляется высокая активность аланинаминотрансферазы (АлАТ).
Безжелтушный тип течения гепатита А проходит так же, как и классическое течение, но отсутствует главный признак – пожелтение склер, слизистых оболочек и кожи, что значительно затрудняет диагностику. Так как нет желтухи, значит, отсутствует и фактор, ее вызывающий – увеличения количества билирубина в крови. Поставить точный диагноз помогает показатель тимоловой пробы и высокая активность АлАТ.
Диагностика гепатита А
Диагностика гепатита А происходит, в первую очередь, на основании характерной для него клинической картины:
· Выявленный контакт с больным гепатитом А или пребывание за 7-50 дней до появления первых признаков заболевания в местности с плохой питьевой водой, с отсутствием канализации или водопровода;
· Острое начало болезни, резкое повышение температуры тела, через 3-5 дней – потемнение мочи;
· Желтушное окрашивание склер, слизистых и кожи на 4-7 дней от начала заболевания с одновременным улучшением самочувствия;
· Увеличение печени.
А также важным фактором в постановке правильного диагноза является проведение анализов крови. В них обнаруживается повышение показателя тимоловой пробы и высокая активность трансфераз (АлАТ и АсАТ). Важно знать, что активность этих ферментов повышается в 7, 10, а то и более раз уже в преджелтушном периоде, что позволяет выявить заболевание и назначить адекватную терапию уже на ранней стадии заболевания.
Лечение гепатита А
Человек, заболевший гепатитом А, в обязательном порядке госпитализируется в инфекционное отделение больницы.
При легком протекании гепатита А никакого специфического лечения не назначается. Больному назначается специальная диета и полупостельный режим, который ограничивает активность пациента до соблюдения личной гигиены в специально отведенных для этого местах и принятие пищи за столом, а не в постели. Все остальное время, предполагается, заболевший человек проводит все-таки в постели.
В качестве диеты больному назначается стол №5 по Певзнеру – калорийная, легкоусваиваемая, полноценная пища, богатая углеводами: каши, белый хлеб, мед, варенье, картофель. Также полезен творог, сливочное и растительное масла, нежирные сливки и сметана. Обязательно рекомендовано обильное питье – до 2-3 литров в сутки.
Ограничивается в рационе квашеная капуста, соленые огурцы, слабосоленая сельдь, зеленый лук.
Категорически запрещаются жареное, копченое, маринованное, бульоны мясные, рыбные, грибные, пряности, алкоголь, курение.
Больным со среднетяжелой и тяжелой формой гепатита А врачом назначается специальная медикаментозная терапия.
Больного выписывают из стационара после стойкой нормализации всех показателей, но после выписки он все равно в течение 3-6 месяцев находится на диспансерном учете у участкового терапевта.
Следует знать, что после перенесенного гепатита А, точнее, с момента выписки из стационара, на 6 месяцев запрещается проведение всех профилактических прививок, кроме противостолбнячной и введения вакцины против бешенства. Желательно также перенести проведение плановых операций и применение таких лекарственных препаратов, как изофенин, аминазин, реопирин, сульфаниламиды, тетрациклины. Также полностью исключается алкоголь.
Средства народной медицины при гепатитах
· Настой корневища аира болотного: 1 стаканом кипятка заливаем 1 чайную ложку корневища аира болотного, предварительно измельченного. 20 минут настаиваем и процеживаем. Принимать при гепатитах по 0,5 стакана за 30 минут до еды 4 раза в день.
· Настой бессмертника песчаного: возьмите 10 гр. цветков бессмертника песчаного, залейте 500 мл холодной кипяченой воды и настаивайте 2-3 часа. При вероятности осложнений инфекционного гепатита принимать по 1 ст. ложке – 1/3 стакана 5-6 раз в день.
· Настой вероники поручейной: залить 1 стаканом кипятка 1 чайную ложку травы вероники поручейной, и настаивать 30 минут. При вирусном гепатите, а также в качестве желчегонного средства принимать по ¼ стакана 3 раза в день.
· Настой кукурузных рылец: 1 ст. ложку кукурузных рылец зальем 1 стаканом кипятка. Настаиваем 1 час и процеживаем. Принимаем по 1 ст. ложке через каждые 3 часа при гепатитах, холециститах, холангитах.
· Настой одуванчика, тысячелистника, аира и чистотела: смешайте по 10 гр. травы чистотела и корня аира и по 20 гр. корня одуванчика и травы тысячелистника. Возьмите 1 ст. ложку полученного сбора, залейте ее 1 стаканом воды и кипятите на водяной бане 15 минут. Затем оставьте настаиваться на 30 минут, после чего процедите и принимайте по 1/3 стакана 3 раза в день до еды при различных болезнях печени.
· Настой чистотела, ромашки и вахты трехлистной: смешайте и тщательно измельчите листья вахты трехлистной, ромашки аптечной и траву чистотела, взятые в равных количествах. Затем залейте 1 стаканом горячей воды 1 столовую ложку этой смеси и нагревайте на водяной бане в течение 15 минут. Охладите 45 минут при комнатной температуре, процедите и доведите кипяченой водой объем полученного настоя до 1 стакана. Принимать следует по 1 стакану данного настоя утром и вечером через 1 час после еды. Помогает при гепатитах и болях в области печени.
· Настой листьев шалфея лекарственного: измельчите листья шалфея лекарственного, возьмите 2 чайные ложки травы и залейте 2 стаканами кипятка. Настаивать 30 минут, затем процедить. Принимается это средство при воспалениях печени и желчного пузыря по 1 столовой ложке каждые 2 часа.
· Настой разных трав: возьмите по 10 гр. плодов шиповника, листьев крапивы двудомной, коры крушины, березовых листьев, и по 20 гр. травы зверобоя, травы спорыша, цветов бессмертника песчаного. Все тщательно смешайте и измельчите. Затем 1 столовую ложку этой смеси надо залить 1,5 стаканами кипятка и прокипятить на малом огне еще 5 минут. Настаивать в термосе или любой другой герметичной посуде в теплом месте 4 часа. Принимать при заболеваниях печени по ½ стакана 3 раза в день в теплом виде за 15-20 минут до еды.
· Напиток из побегов хмеля и молока: взять 2 столовые ложки сока молодых побегов хмеля и смешать с 1 стаканом горячей воды и 1 стаканом горячего молока. Сок можно заменить, напарив в молоке с водой на ночь 2 столовые ложки измельченных сухих шишек хмеля. Принимается средство в холодном виде. Всю порцию надо принять в течение суток. Курс лечения составляет 10-12 дней. Используется в комплексном лечении инфекционного гепатита для снижения интоксикации, а также для профилактики осложнений.
