Уругвайский нападающий «Барселоны» выбыл до мая из-за операции на колене, однако обычно операция на мениске означает до восьми недель отсутствия, а в ситуации с Суаресом речь идет как минимум о четырех месяцах. Почему так? Объясняет Артем Рыженко
Традиционно начнем с анатомии
Различают медиальный (внутренний) и латеральный (боковой) мениски, они служат не только «прокладкой», смягчающей ударную нагрузку при ходьбе, но и играют важнейшую роль в увеличении конгруэнтности сустава.
Ладно, теперь по-русски, «конгруэнтность» в переводе с латыни обозначает «совпадать», то есть конгруэнтность сустава – это взаимное соответствие формы соприкасающихся суставных поверхностей. Конгруэнтность влияет на то, какой объем движений возможен в суставе.
Стоит отметить, что сгибание и разгибание в коленном суставе – это довольно непростой процесс, который происходит в нескольких плоскостях, бедро, по сути, скользит по менискам, немного смещаясь вперед и назад в пиковых точках. Важную роль в этом движении играет надколенник и внутренние связки. Это хорошо отражено на следующем видео:
Говоря о биомеханике колена, важно отметить и еще одну интересную особенность: латеральный мениск, в отличие от медиального, не прикреплен к боковой связке (на рисунке выше это не отражено, т.к. убрана капсула сустава), и поэтому латеральный мениск более подвижен, а значит – менее подвержен травмам.
Зачем читателю такие тонкости?
Это играет важную роль в современном лечении повреждений мениска. Дело в том, что латеральный мениск может принять на себя до 70% всей нагрузки на сустав, и его целесообразнее сохранять даже при тяжелых повреждениях, так как доказано – частота осложнений в виде остеоартроза развивается в разы чаще, если удалять латеральный мениск целиком.
Но здесь кроется другая проблема – если мениск ушивать, резецировать лишь частично, то это прогностически действительно лучше, однако требует более длительного восстановления, и во многом поэтому сроки возвращения Луиса Суареса именно такие, какие были озвучены.
Но есть и другой момент (без анатомии никуда) – наружная часть (красная) мениска получает питание от артерий капсулы сустава и, естественно, заживление повреждений этой зоны происходит намного быстрее (простое правило для любых травм – чем лучше кровоток – тем лучше заживление).
Белая же зона получает питание опосредованно: через надкостницу и синовиальную жидкость. Это все равно что пить сквозь полотенце – если лить много воды, часть все же дойдет до вас. Вот только с возрастом питание сустава ухудшается. Ускоряет это процесс занятие профессиональным спортом и травмы, что естественно замедляет процессы заживления. И тут снова организм против Суареса – по футбольным меркам он не так уж молод, травм колена (в т.ч. менисков) у него было предостаточно, и, скорее всего, повреждение пришлось как раз на белую зону.
А как вообще можно повредить мениск?
Основных причин всего две – острая травма (по тем или иным причинам происходит резкое соударение суставных поверхностей или же вращение, анатомически неестественное для колена) и дегенеративные изменения.
С первым всё просто – формируются разрывы. Раньше порванный мениск удаляли целиком (менискэктомия), сейчас удаляют лишь небольшую – оторвавшуюся – часть, остальное ушивают и дают время на заживление (частичная резекция). Объем и ход операции зависят от вида и размера повреждения, но вдаваться в тонкости оперативного лечения мы не будем, т.к. суть сводится к описанному выше.
Второе мы начали обсуждать на этапе анатомии – с возрастом у всех людей постепенно ухудшается питание сустава, у спортсменов же, особенно травмировавших мениски, это происходит куда быстрее.
Что именно? Развивается остеоартроз.
На картинке слева – нормальный сустав. Справа – запущенная стадия остеоартроза – суставные поверхности истончаются, появляются места оголенной кости, костные наросты (остеофиты), отрываются мелкие фрагменты хряща.
Так как оголенная кость – это уже поздние, финальные стадии, к оперативному лечению прибегают куда раньше – удаляют остеофиты, мелкие фрагменты хряща, буквально ровняют суставные поверхности и промывают сустав. К этому также добавляется медикаментозная терапия противовоспалительными препаратами.
Плюс ко всему, такой «ослабленный» мениск куда легче травмировать, и поэтому описанные механизмы вполне спокойно могут сочетаться друг с другом.
Что же до Суареса, то, на мой взгляд, у него возникло повреждение латерального мениска именно в белой зоне, причем, очевидно, далеко не первое, а учитывая желание сохранить латеральный мениск, возраст, анамнез, наличие, возможно, сочетанной травмы, сроки реабилитации могут сильно затягиваться. Процесс возвращения в спорт – это не строгие сроки, например, в полгода, а рамки от нескольких недель, до нескольких месяцев. Возможно, форвард «Барсы» может вернуться на поле куда раньше, если почувствует улучшение быстрее намеченного периода.
На сайте "Реджиста" много интересных текстов о футболе
