О расстройстве походки говорят, когда уменьшается скорость передвижения или характер походки патологически изменяется. Нарушение походки всегда следует воспринимать серьезно, так как за этим могут скрываться серьезные заболевания. Кроме того, нарушения походки могут иметь драматические последствия для жизни пострадавшего человека, поскольку потеря подвижности угрожает утратой независимости, что сильно ухудшает качество жизни заболевшего.
Описание
Расстройства походки могут сильно различаться. Легкая хромота иногда едва заметна, а тяжелые нарушения могут сделать ходьбу совершенно невозможной и, таким образом, серьезно ограничить подвижность человека. Врачи говорят о расстройстве походки, когда походка человека значительно отличается от нормы с точки зрения скорости или характера походки. В то время как молодые люди передвигаются со скоростью 2,5 метра в секунду во время обычной ходьбы, скорость пожилых людей лишь около 1,5 метра в секунду. Но это следует рассматривать как нормальные возрастные изменения. Однако, если скорость ходьбы снижается сильнее, это может быть расстройство походки.
В дополнение к скорости, рисунок походки также может быть изменен. В норме, походка должна быть «гармоничной», поэтому ходьба, в целом, представляет собой плавное и симметричное движение. Гармоничный рисунок походки включает в себя размахивание руками. Нормальная походка дополнительно характеризуется тем, что ступни находятся на нормальном расстоянии друг от друга, длина шага достаточно велика, а подошва не поднимается слишком высоко или слишком низко при ходьбе, когда ступня направлена вперед.
Поскольку ходьба обычно интуитивна, большинство людей не заботятся о сложностях нервной системы и мускулатуры, необходимых для нормальной ходьбы. Особенно важными для спокойной ходьбы являются орган равновесия, собственное (бессознательное) восприятие движения, информация от глаз и точный контроль над мускулатурой. Нарушение в одной из этих областей может привести к нарушению походки.
Причины и возможные заболевания
Есть много причин для нарушения походки, но в основном выделяют две основные причины: нарушение равновесия или нарушения костно-мышечной системы.
В некоторых случаях присутствуют несколько причин, приводящих к расстройству походки (многофакторное расстройство походки). Давайте выясним, почему чувство равновесия так важно для нормальной ходьбы, и почему нарушения опорно-двигательного аппарата могут вызвать нарушения походки. Поняв общий механизм, намного легче понять множество возможных причин нарушения походки.
Нарушенное чувство равновесия
Чтобы человек мог стоять прямо и вообще ходить, ему нужно сохранять чувство равновесия. Нарушения этого чувства приводит к затруднениям при ходьбе и падению.
Три сенсорных системы организма участвуют в чувстве равновесия: глаза (зрительная система), орган равновесия во внутреннем ухе (система баланса) и информация от периферии тела, которая передается по нервным путям и спинному мозгу в важные сенсорные и моторные центры в мозге и там обрабатывается (проприоцептивная система).
Если одна из этих трех систем выходит из строя, две оставшиеся системы часто могут это компенсировать, так что чувство равновесия нарушается незначительно. Однако, если затронуты две системы, неизбежно возникают нарушения баланса. Общим для всех этих процессов является то, что они обычно протекают бессознательно, и вы начинаете осознавать их существование, как только они перестают функционировать как обычно.
- Зрительная система: через глаза мозг постоянно получает информацию о положении тела в пространстве. Эта информация обрабатывается в мозге и вносит значительный вклад в стабилизацию вертикального положения. Многие нарушения баланса становятся заметными только тогда, когда пострадавшие закрывают глаза и теряют равновесие, утратив зрительную информацию.
- Система баланса: внутреннее ухо содержит орган баланса. Он регистрирует повороты, а также ускорение и замедление тела. У каждого человека есть один орган равновесия в правом и левом внутреннем ухе. Для нормального чувства равновесия важно, чтобы органы равновесия обеих сторон были неповрежденными. В случае сбоя одного из них возникает противоречивая информация. Это может значительно нарушить чувство равновесия и вызвать головокружение.
- Проприоцептивная система: относится к чувству осязания и информации от периферии тела о положении тела в пространстве. Поначалу это звучит сложно, но на самом деле довольно просто: для чувства равновесия важно, чтобы информация, поступающая от тела через нервные пути и спинной мозг, направлялась в мозг и обрабатывалась там. В коже, мышцах и суставах есть крошечные датчики, которые постоянно информируют мозг о положении тела. Однако, если человек стоит неподвижно на обеих ногах, необходимы минимальные корректирующие движения мышц, чтобы поддерживать безопасную опору. Для нормальной походки информация должна постоянно регистрироваться и обрабатываться, чтобы мозг мог планировать правильное количество мышечной силы для следующего шага. Проприоцептивная система может быть повреждена как в области периферических нервов, так и в спинном мозге или даже в наиболее важных центрах головного мозга.
Опорно-двигательное расстройство
Нормальная человеческая ходьба зависит от функционирования костно-мышечной системы в дополнение к чувству равновесия. Под этим подразумевается, что мышечная сила достаточна и подвижность суставов не ограничена. Если мышечная сила слишком слабое, нормальное движение ограничено.
Мышца движется только при стимуляции нервным импульсом. При мышечной слабости причина может быть, с одной стороны, в самой мышце, но это также может быть связано с проблемой нервных путей, которые активируют мышцы.
Если сустав не двигается нормально, он блокирует движение. Очень часто сустав повреждается в результате износа или хронического воспаления, вследствие чего он больше не может нормально двигаться. При нарушениях походки особенно важны проблемы с мышцами и суставами стопы, ноги и бедра.
Общие причины нарушений походки
Чтобы упорядочить множество возможных причин нарушения походки, полезно разделить их на неврологические, ортопедические и психологические (психогенные) причины нарушения походки. Конечно, эти области довольно часто перекрывают друг друга, так например, расстройство походки не может быть отнесено только к одной категории, значительно присутствуют все три категории.
Неврологические причины нарушения походки
К этой категории относятся, прежде всего, заболевания головного мозга и нервной системы, при которых может возникнуть нарушение походки:
Болезнь Паркинсона. Типичной для болезни Паркинсона является семенящая походка с наклоном вперед.
Рассеянный склероз. При рассеянном склерозе особенно часто возникают нарушения баланса, которые приводят к неопределенному характеру походки.
Полинейропатия. Полиневропатия – это общий термин для повреждения периферических нервов, например, сахарным диабетом, алкоголем, лекарствами и т. д. Типичной является походка, при которой больной вынужден при каждом шаге высоко поднимать ногу и шлепать ступней («петушиная походка»).
Повреждение внутреннего уха. Повреждение одного из двух органов равновесия во внутреннем ухе, например, из-за лекарств, воспаления или заболеваний, таких как болезнь Меньера, приводит к нарушениям равновесия и головокружению.
Авитаминоз. Например, недостаток витамина B12 может вызвать фуникулярный миелоз, помимо дискомфорта в руках и ногах, также возникают нарушения походки.
Мозг. Повреждение мозга от инсульта может привести к различным формам походки, в зависимости от того, какая часть мозга поражена.
Побочные эффекты лечения. В частности, причиной расстройства походки могут быть препараты, влияющие на мозг, такие как нейролептики, противоэпилептики и бензодиазепины.
Опухоль головного мозга /опухоль позвоночника. В зависимости от локализации опухоли сенсорные и/или моторные функции нарушаются.
Воспалительные заболевания. Например, при болезни Лайма в центральной нервной системе (нейроборрелиоз) возможны нарушения движений, такие как нарушения походки.
Увеличение желудочков головного мозга за счет повышения давления спинномозговой жидкости. Заболевания, при которых мозговая жидкость давит на нервные клетки головного мозга и тем самым повреждает их, могут вызывать нарушения походки. Примерами являются так называемая псевдоопухоль головного мозга или гидроцефалия при нормальном давлении.
Алкоголизм. Хроническое употребление алкоголя приводит к повреждению головного мозга (синдром Вернике-Корсакова).
Ортопедические причины нарушения походки
В этой категории находятся, в основном, опорно-двигательные расстройства, которые вызывают нарушение походки:
Совместное изнашивание (артроз). Остеоартроз может серьезно ограничить подвижность сустава, приводя к нарушениям походки, особенно, если поражено колено, бедро или скакательный сустав. Спинальный стеноз. Если позвоночный канал сужен костными структурами, при ходьбе возникает сильная боль (особенно при спуске).
Ревматические заболевания. Заболевания, так называемого, ревматического типа могут сделать нормальную походку невозможной из-за разрушения суставов и хронической боли.
Мышечная слабость. Наследственные заболевания с мышечной слабостью (мышечная дистрофия, миотоническая мышечная дистрофия и т. д.) являются причиной нарушений походки.
Грыжа межпозвоночного диска. Грыжа межпозвоночного диска (выпадение диска) часто означает сильную боль для пострадавших, которая также может развить нарушения походки.
Заболевание периферических артерий. Никаких ортопедических заболеваний в строгом смысле: нарушения кровообращения вызывают боль в ногах, а это означает, что больные могут проходить только короткие расстояния.
Гипертонусмускулатуры. Увеличение мышечного напряжения (мышечный тонус) может быть вызвано повреждением мозга и затруднить нормальную ходьбу.
Травма. Например, перелом шейки бедра в пожилом возрасте очень часто является причиной нарушения ходьбы.
Психические причины расстройства походки (психогенное расстройство походки)
В дополнение к физическим причинам, упомянутым выше, вызывающим нарушения походки, психологические проблемы также могут быть причиной нарушения походки. Психические заболевания очень разнообразны. Психогенное расстройство походки стало известно, благодаря исследовательской работе с репатриантами после Первой мировой войны. Некоторые ветераны войны были настолько травмированы событиями на войне, что продемонстрировали заметные и очень странные нарушения походки. Эта травма солдат сегодня называется посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР).
Однако психогенное расстройство походки возникает не только как часть ПТСР. Психологические причины могут быть самыми разными. Однако, все изменения походки при этом объединяет то, что на первый план выходят не нарушения в нервной системе или опорно-двигательном аппарате, а психологические расстройства.
Тяжесть нарушений походки при психогенных расстройствах может сильно колебаться. Так, может случиться, что в некоторые дни нормальная походка невозможна, а через несколько дней она почти или вообще не изменена. Психогенные нарушения ходьбы еще недостаточно изучены, поэтому лечение часто бывает затруднено. Частичное улучшение может быть достигнуто путем стационарного лечения с использованием физиотерапевтических и поведенческих подходов.
Когда следует идти к врачу?
Нарушение походки может возникнуть при многих заболеваниях. Для многих из них своевременная диагностика и лечение могут помочь предотвратить прогрессирование заболевания. Кроме того, нарушения походки могут быть результатом серьезных, возможно, угрожающих жизни заболеваний. Это особенно актуально, когда расстройство походки возникает внезапно, и для него нет явной причины (такой как износ суставов и боль). Таким образом, вы должны срочно идти к врачу в случае острого нарушения походки.
Когда нормальная ходьба больше не возможна, это сильно ограничивает повседневную жизнь человека. Многие люди с нарушениями походки часто очень боятся упасть, что может привести к дальнейшему ухудшению нарушений ходьбы. Таким образом, расстройство походки является частой причиной одиночества и социальной изоляции, когда пострадавшие не могут покинуть дом. Нарушения походки часто поддается лечению (в зависимости от причины). Но прежде всего, необходимо, чтобы врач нашел причину нарушения походки.
Что делает доктор?
При нарушениях походки выбор врача зависит от подозреваемой причины. Если нарушения походки скорее неврологические – вызваны повреждением нервной системы (нервов, головного мозга, спинного мозга), невролог может помочь вам. В отличие от этого, если существует очевидная опорно-двигательная проблема, специалист в области ортопедии является подходящим специалистом. Если вы сначала пойдете к семейному врачу, то наверняка не ошибетесь. При необходимости он направит вас к соответствующему специалисту.
История болезни (анамнез)
В начале визита к врачу проводится подробный разговор между пациентом и врачом, из которого можно получить важные подсказки о причине нарушения походки. Ваш доктор задаст вам несколько вопросов. Например:
- Как долго беспокоят нарушения походки?
- Произошло расстройство походки внезапно или развилось постепенно?
- Всегда ли присутствует расстройство или симптомы меняются?
- В каких ситуациях происходит нарушение походки?
- Есть ли боли во время ходьбы? Если есть, то где?
- Вы принимаете лекарства? Если да, то какие?
- Чем вы болели раньше (например, сердечный приступ, инсульт, ортопедические заболевания)?
- Помимо нарушений походки, есть ли у вас другие жалобы, такие как головокружение или онемение в руках или ногах?
Физическое обследование
Особенно важным при расстройстве походки является физическое, ортопедическое и неврологическое обследование. В первую очередь, доктор смотрит на то, как вы идете. Наблюдая за походкой, врач может приблизительно оценить степень тяжести нарушений.
Кроме того, используется «Тест на время ходьбы». Вам будет предложено встать со стула, пройти три метра и снова сесть. Врач измеряет время, которое для этого нужно. Обычно для этого упражнения не нужно больше 20 секунд. Если тест длится более 30 секунд, он, вероятно, будет измененным, что говорит о нарушениях походки.
Далее идет проверка вашего чувства равновесия. Это удается, среди прочего, с помощью, так называемой, пробы Ромберга. Пациентов просят вытянуть руки вперед, стоя, и закрыть глаза, когда это будет предложено. Если возникают проблемы с равновесием из-за закрытия глаз, это говорит о нарушении проводимости информации в спинном мозге, что приводит к нарушению равновесия («атаксия спинного мозга»). Если же есть проблемы с этим упражнением с открытыми глазами, и если зрение не влияет на стабильность осанки, это скорее показатель повреждения мозжечка.
Другое исследование – проба Унтербергера. Человека просят встать в позу Ромберга с закрытыми глазами и сделать 50 шагов на месте, стараясь сохранить положение тела. После выполнения упражнения определяется, насколько человек изменил положение тела, шагнув в каком-то направлении. Отклонение более чем на 45 градусов относительно начальной позиции указывает на повреждение мозжечка или органа баланса.
В дополнение к оценке походки и чувства равновесия, врач также проводит общее неврологическое обследование. Он оценивает рефлексы, мышечную силу и чувствительность.
Дальнейшие исследования
По анамнезу и результатам физического осмотра, врач получает ценную информацию о возможной причине нарушения походки. При необходимости назначаются дальнейшие исследования, чтобы поставить верный диагноз. Дальнейшие исследования для выяснения нарушения походки включают в себя:
- Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ),
- Измерение скорости нервной проводимости с помощью электронейрографии (ENG),
- Исследование крови и/или спинномозговой жидкости,
- Измерение мозговых волн (электроэнцефалография, ЭЭГ),
- Измерение проводимости нервных мышц (электромиография, ЭМГ),
- Глазной тест, слуховой тест.
Терапия
После того, как причина нарушения походки установлена, врач скажет вам какое лечение необходимо. Лечение нарушения походки полностью зависит от основной причины. Хотя некоторые причины (например, дефицит витамина или побочные эффекты лечения) иногда обратимы, при других заболеваниях чаще идет речь об остановке прогрессирования заболевания (болезнь Паркинсона, рассеянный склероз).
При ортопедических причинах иногда требуется оперативное вмешательство. Во многих случаях меры поддерживающей терапии, такие как физиотерапия (физиотерапия) и методы физического лечения (такие как ванны для упражнений, массаж, нагревание и т. д.), полезны для укрепления походки, для укрепления мышечной силы и улучшения координации движений.
Вы можете сделать это самостоятельно
В случае нарушений походки положительное влияние на симптомы может оказывать самодисциплина. Как и при многих других заболеваниях, важно поддерживать здоровый образ жизни с достаточным количеством упражнений. Регулярная тренировка мышц и чувства равновесия чрезвычайно важны при расстройствах походки: это может значительно снизить тяжесть расстройства походки, даже если это причина, от которой в настоящее время не существует лекарства (например, болезнь Паркинсона).
В рамках лечения расстройства походки выучить некоторые лечебные упражнения, которые должны регулярно выполняться дома. Даже если прогресс крайне медленный, буквально «шаг за шагом», укрепляя и мобилизуя имеющиеся резервы, часто можно компенсировать дефекты нервной системы.
Рекомендуется и легко выполнять для большинства людей, помимо лечебных упражнений, регулярные гимнастические упражнения на прогулке. В частности, тренировка ходьбы с помощью «скандинавской ходьбы» может быть очень эффективной.
Здоровый образ жизни также требует сознательного и сдержанного употребления алкоголя.
С существующей походкой, в случае необходимости, следует полностью отказаться от алкоголя, потому что алкоголь повреждает мозг и нервы. Полиневропатия, вызванная сахарным диабетом, является одной из частых причин нарушения походки. Если диабет будет обнаружен вовремя и врач назначит надлежащее лечение, серьезные последствия, такие как нарушения походки часто можно предотвратить.
Важно при нарушениях походки: предотвращение падения
В определенной степени можно помочь себе, предотвращая падения. Они не только несут в себе риск серьезных травм, но также часто вызывают беспокойство при ходьбе. Опасаясь очередного падения, пациенты стараются ходить все меньше и меньше, неуклонно снижая свои физические запасы. Кроме того, они все реже выходят из дома и могут иногда попадать в социальную изоляцию, что особенно негативно влияет на общий прогноз.
Если у человека уже имеются нарушения походки или падение может произойти в любое время, профилактические меры должны быть приняты, чтобы свести к минимуму риск падений и возможных последствий падения в любом случае. Например, специальные мягкие штаны («протекторы бедра») могут защитить тазобедренные суставы и бедренную кость в случае падения от перелома кости.
