Эпсилон-волна - это небольшое положительное отклонение («колебание» или «покачивание») в конце комплекса QRS. Волна эпсилон вызвана пост-возбуждением миоцитов (мышечных клеток сердца) в правом желудочке.
Волна эпсилон является наиболее характерным признаком аритмогенной дисплазии правого желудочка.
Эпсилон-волны также были описаны у пациентов с задним инфарктом миокарда, инфарктом правого желудочка, саркоидозом.
Лучше всего видны в сегментах ST отведений V1 и V2 и чаще всего видны в отведениях V1-V4.
Что такое аритмогенная дисплазия правого желудочка (АДПЖ)?
(Также называется аритмогенная правожелудочковая кардиомиопатия)
АДПЖ является редкой формой кардиомиопатии, при которой сердечная мышца правого желудочка (ПЖ) заменяется жировой и / или соединительной тканью. Это вызывает задержку возбуждения некоторых миоцитов правого желудочка и вызывает небольшие покачивания, наблюдаемые на ЭКГ. Правый желудочек расширен и плохо сокращается. В результате способность сердца перекачивать кровь ослаблена. Пациенты с АДПЖ часто имеют аритмии (аномальные сердечные ритмы), которые могут увеличить риск внезапной остановки сердца или смерти.
Каковы симптомы аритмогенной дисплазии правого желудочка?
Чаще всего диагностируется в молодом возрасте (обычно менее 40 лет) и может вызвать внезапную сердечную смерть у спортсменов. Симптомы могут включать в себя:
- Желудочковые аритмии: нерегулярный сердечный ритм, наиболее распространенной является желудочковая тахикардия.
- Сердцебиение: трепетание в груди из-за нарушения сердечного ритма
- Головокружение, обмороки, вызванные нерегулярными ритмами сердца
- Сердечная недостаточность - одышка при физической активности, неспособность выполнять нормальную деятельность без усталости, отечность в ногах, голеностопных суставах и стопах.
- Внезапная остановка сердца - может быть первым и как бы не печально звучало последним признаком АДПЖ
Что вызывает аритмогенную дисплазию правого желудочка?
Причина возникновения АДПЖ неизвестна. Дисплазия редка примерно 1 на 5000 человек. АДПЖ может возникать без семейной истории, хотя часто бывает, что у родственников так же наблюдается данная патология. Семейный анамнез АДПЖ присутствует как минимум в 30-50% случаев. Поэтому рекомендуется тщательно исследовать всех членов семьи первого и второго поколения (родителей, братьев и сестер, детей, внуков, дядю, тетю, племянника, племянницу) на предмет этой формы кардиомиопатии даже при отсутствии симптомов.
АДПЖ также может быть связана с негенетическими причинами, такими как врожденные аномалии (поражающие правый желудочек), вирусный или воспалительный миокардит.
Диагностика
АДПЖ диагностируется на основании вашей истории болезни, физикального обследования и анализов (эхокардиограмма, холтеровское мониторирование, МРТ сердца и / или КТ сердца).
Магнитно-резонансная томография сердца (МРТ) рекомендуется для диагностики АДПЖ, поскольку она визуализирует фиброзно-жировую инфильтрацию миокарда правого желудочка (ПЖ).
В отличие от МРТ, компьютерная томография может быть выполнена, если у пациента есть имплантированное устройство (например, кардиостимулятор, дефибриллятор).
Диагноз АДПЖ подтверждается, если у пациента обнаруживаются:
- Нарушение функции правого желудочка (ПЖ)
- Жировые или волокнисто-жировые инфильтраты сердечной мышцы правого желудочка (миокард)
- Ненормальная ЭКГ
- Аритмии (наджелудочковая тахикардия, желудочковая тахикардия или фибрилляция желудочков, особенно при физической нагрузке)
- Семейный анамнез с АДПЖ
Изменения ЭКГ при аритмогенной дисплазии правого желудочка включают:
- Волна эпсилон (наиболее специфическая находка, наблюдается у 30% пациентов)
- Инверсия зубца Т в V1-3 (85% пациентов)
- Широкий зубец S - 55 мс в V1-3 (95% пациентов)
- Расширение QRS больше 110 мс в V1-3
- Пароксизмальные эпизоды желудочковой тахикардии с блокадой левой ножки пучка Гиса.
Как лечится аритмогенная дисплазия правого желудочка?
Не существует известного лечения АДПЖ. Лечение обычно направлено на контроль желудочковых аритмий пациента и лечение сердечной недостаточности. Основной целью лечения является предотвращение устойчивых желудочковых аритмий и / или внезапной смерти. Таким образом, антиаритмическое лечение является наиболее часто используемой терапией. Частые желудочковые аритмии, которые не были успешно вылечены медикаментозной терапией, можно лечить с помощью радиочастотной абляции. Пациентов, которые, как считается, подвержены риску внезапной смерти, обычно лечат имплантируемым дефибриллятором.
