Клиническая картина железодефицитной анемии складывается из общих симптомов анемии, обусловленных гемической гипоксией, и признаков тканевого дефицита железа (сидеропенический синдром).
Общеанемический синдром:
- слабость;
- повышенная утомляемость;
- головокружение;
- головные боли чаще в вечернее время;
- одышка при физической нагрузке;
- ощущение сердцебиения;
- синкопальные состояния;
- мелькание «мушек» перед глазами при невысоком уровне артериального давления;
- часто наблюдается умеренное повышение температуры;
- нередко сонливость днем и плохое засыпание ночью;
- раздражительность, нервность, конфликтность;
- плаксивость;
- снижение памяти и внимания;
- ухудшение аппетита.
Выраженность жалоб зависит от адаптации к анемии. Лучшей адаптации способствует медленный темп анемизации.
Сидеропенический синдром обусловлен дефицитом ряда ферментов (цитохромы, пероксидазы, сукцинатдегидрогеназы и др.), в состав которых входит железо.
Дефицит этих ферментов, возникающий при ЖДА, способствует развитию следующих многочисленных симптомов:
- Изменение кожи и ее придатков (сухость, шелушение, легкое образование трещин, бледность), волосы тусклые, ломкие, секутся, рано седеют, усиленно выпадают, отмечается изменения ногтей: истончение, ломкость, поперечная исчерченность, иногда ложкообразная вогнутость (койлонихия).
- Изменения слизистых оболочек (глоссит с атрофией сосочков, трещины в углах рта, ангулярный стоматит).
- Изменения со стороны желудочно-кишечного тракта (атрофический гастрит, атрофия слизистой пищевода, дисфагия). Затруднение глотания сухой и твердой пищи.
- Мышечная система - нарушение синтеза миоглобина приводит к развитию миастении (вследствие ослабления сфинктеров появляются императивные позывы на мочеиспускание, невозможность удерживать мочу при смехе, кашле, иногда ночное недержание мочи у девочек).
Следствием миастении могут быть невынашивание беременности, осложнения в процессе беременности и родов (снижение сократительной способности миометрия).
- Пристрастие к необычным запахам.
- Извращение вкуса - наиболее часто у детей и подростков, что выражается в стремлении есть что-либо малосъедобное.
- Сидеропеническая миокардиодистрофия, склонность к тахикардии, гипотонии.
- Нарушения в иммунной системе (снижение уровня лизоцима, В-лизинов, комплемента, некоторых иммуноглобулинов, снижение уровня Т- и В-лимфоцитов, что способствует высокой инфекционной заболеваемости при ЖДА и появлению вторичного иммунодефицита комбинированного характера).
Диагностика
Диагностический поиск включает два этапа:
1) синдромный (верификация железодефицитного характера анемии - ключевые лабораторные признаки ЖДА);
2) нозологический (выявление заболевания, лежащего в основе ЖДА).
Анемия имеет степени:
- легкая: гемоглобин более 90 г/л;
- средняя степень тяжести: гемоглобин 70-90 г/л;
- тяжелая форма: гемоглобин менее70 г/л.
Обязательные критерии ЖДА
- Морфологический субстрат ЖДА:
- снижение гемоглобина - основной критерий тяжести заболевания (Hb артериальной или венозной крови на 10-20% выше капиллярной крови);
- средний объем эритроцитов (MCV) - менее 80 фл (мкм3);
- среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH) - менее 24 пг;
- средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC) - ниже 33 г/дл. Число эритроцитов в 1 мл (RBC) не является обязательным компонентом (рис. 15, см. цветную вклейку).
- Содержание сывороточного железа - 1230 ммоль/л.
- Определение общей Fe-связывающей способности (резервная, не заполненная железом емкость транспортного белка - трансферрина):
- общая Fe-связывающая способность - более 63 мкмоль/л;
- латентная Fe-связывающая способность - более 47 мкмоль/л;
- содержание трансферрина - ниже 2 г/л;
- коэффициент насыщения трансферрина железом - менее 15%.
- Содержание сывороточного ферритина - менее 15 мкг/л.
При оценке результатов определения содержания железа в сыворотке необходимо учитывать следующее: исследование должно проводиться до начала лечения препаратами железа.
Если препараты железа были назначены, то исследование может проводиться не ранее чем через 7 дней после их отмены. Перед менструацией и во время нее, в первые недели беременности, при приеме оральных контрацептивов, при гепатитах и циррозах печени уровень сывороточного железа повышается.
