Акне (Acne vulgaris) - распространенное заболевание кожи, поражающее около 60-70% населения на определенной стадии жизни. Приблизительно 20% акне являются серьезной проблемой и приводят к психологическим и физическим (кожным) изменениям. Они характеризуется развитием невоспалительных, открытых или закрытых комедонов и воспаленных папул, пустул и узелков. Прыщики поражают участки лица, верхнюю часть груди и спину.
Патогенез обыкновенных угрей многофакторный. Генетический фактор является ключевым. Если у обоих родителей были акне, вероятность развития этого кожного заболевания у ребенка составляет 75%. Если только у одного из родителей были прыщики, то вероятность составляет 25%. Дополнительными усугубляющими факторами являются: высвобождение повышенных количеств жировой секреции, наличие и активность бактерий Propionibacterium acnes.
Косметические средства могут повлиять на возникновение акне. Некоторые лекарства способствуют развитию прыщей: стероиды, литий, некоторые противоэпилептические медпрепараты и йодиды. Состояния, связанные с повышенным уровнем андрогенов, могут спровоцировать заболевание. Беременность также связана с обострением угрей. Воздействие солнечного света может привести как к улучшению состояния кожи, так и к ухудшению.
Клиническая картина.
Acne vulgaris характеризуется наличием комедонов, пустул, папул и узелков в областях с сальными железами. Комедоны иногда открыты, иногда закрыты, но они не связаны с воспалением, тогда как папулы и пустулы являются признаком явного воспаления.
Лечение.
1) Применяют ретиноиды, которые модулируют дифференцировку кератиноцитов; они способны уменьшить когезивность аномальных гиперпролиферативных кератиноцитов.
2) Антибиотики - местные и системные антибиотики нацелены на P. acnes.
Некоторые важные аспекты акне.
Акне особенно проявляются у подростков, когда у тех происходит много психических изменений, таких как дисбаланс питания, половая активность, которые связаны с созреванием организма.
Неправильное лечение изменений кожи при акне может привести к косметическим катастрофам и осложнениям, которые могут усугубить психологическое состояние подростка, а также привести к очень заметным шрамам на коже. Запрещается выдавливать прыщи, особенно те, которые расположены на лице.
Молодые люди должны знать, что это может привести не только к косметическим проблемам, но и к поражению ЦНС с развитием осложнения - менингита. Причина этого заключается в том, что венозные кровеносные сосуды лица переходят в венозные сосуды головного мозга. Оказывая чрезмерное физическое давление на прыщики, гной из них может легко попасть в эти вены и, следовательно, в отделы, которые непосредственно граничат со структурами мозга.
Еще одна серьезная и значительная проблема, которая может возникнуть при лечении кожных изменений при прыщах, независимо от локализации, - это полное инфицирование организма, приводящее к сепсису. И менингит, и сепсис являются опасными для жизни заболеваниями, которых можно избежать в случае угрей (Acne Vulgaris или Acne Juvenilis).
Базальноклеточный рак (БКР).
БКР является наиболее распространенной опухолью кожи. Характерным для этого является то, что он не метастазирует, как другие злокачественные опухоли, т.е. не распространяется на другие органы и системы организма.
Болезнь поражает в основном пожилых людей. Причины его возникновения недостаточно выяснены. Предрасполагающие факторы включают длительное ультрафиолетовое излучение и механическое и химическое воздействие на кожу. Существует также семейная предрасположенность.
Клиническая картина.
БКР локализуются на коже век, лба, щек, носа и часто других открытых участках тела. Появляется небольшой узел с размером зернышка, розового или желтоватого цвета и умеренной плотности. Со временем зернышко растет и покрывается мелкими жемчужными узелками. Позже опухолевый узел распадается и образуется язва, которая постепенно увеличивается. Ее края острые, слегка приподняты и покрыты налетом. Патологические изменения происходят в глубине язвы, которые разрушают рядом лежащие мягкие ткани, кости и хрящ.
Патологическое состояние сопровождается сильной болью, вызванной повреждением нервных стволов и окончаний. Иногда в опухолевой массе возникает пигментация - так называемый «пигментированный базальноклеточный рак». В некоторых случаях рак также проявляется в виде бляшки, которая напоминает склеродермию.
Лечение соответствует стадии развития опухоли. На начальной стадии опухоль легко удаляется электрокоагуляцией. На более поздней стадии требуется хирургическое удаление (более глубокое) в сочетании с лучевой терапией.
Витилиго.
Витилиго является приобретенным заболеванием, характеризующимся отсутствием пигментации в различных областях кожи и волос. Медицина до сих пор не выяснила причины его возникновения. Заболевание распространяется с одинаковой частотой во всех возрастных группах и между обоими полами.
Клинические проявления.
Заболевание локализуется в основном в открытых частях тела, вокруг кожных углублений, складок и мест, подверженных давлению и травме. На границе со здоровой кожей появляется гиперпигментированный контур, который формирует молочно-белые пятна везикул разных размеров и форм. Позже многие пятна сливаются, и они могут покрывать кожу по всему телу.
Депигментированные сегменты представляют собой только косметический дефект.
Лечение проводится дерматологом. Есть целый ряд физических процедур, таких как облучение, спа, климатическое и морское лечение, витамины, а также по показаниям гормональное лечение.
Экзема.
Экзема является воспалительным заболеванием кожи, которое вызвано многочисленными факторами и встречается у предрасположенных к ней людей. Предрасположенность обусловлена такими этиологическими факторами:
- Генетически обусловленной восприимчивостью к действию факторов болезни.
- Генетически определенные особенности морфологии и функции кожи.
- Иммунологическая перестройка организма (сенсибилизация) к ряду химических веществ, произошедшая после их предыдущего контакта с ними.
Контактная экзема возникает в основном из-за сенсибилизации кожи к аллергенным химическим веществам. Этому способствует использование растворителей, которые обезжиривают кожу, позволяя проникать в нее химическим аллергенам и вызывать сенсибилизацию. Патологическому процессу также способствует механическое и токсическое воздействие на кожу, которое нарушает ее защитные механизмы.
Клиническая картина.
Характерные изменения локализуются на открытых участках (лицо, запястья, лодыжки, ступни), которые находятся в контакте с химическим аллергеном. Кожа в этих областях становится красной и опухшей. Опухоль бывает межклеточной и внутриклеточной. Появляются многочисленные пузырьки, которые имеют тенденцию к слиянию и образованию более крупных пузырей. Пузырь затем лопается, и на этом месте остаются эрозии. Через некоторое время эрозии заживают, оставляя после себя корки. Таким образом, формируется тяжелая форма экземы. При хронической форме кожа уплотнена и покрыта чешуйками. Из-за сильного зуда часто происходит возникновение вторичной инфекции.
В некоторых случаях экзема является дегенеративной, особенно у людей, которые используют слишком часто моющие средства. При дегенеративной форме экземы защитный слой кожи сильно повреждается в результате развития хронических дегенеративных изменений.
Разновидностью является также так называемая микробная экзема, вызванная сенсибилизацией кожи к некоторым бактериям. Она проходит как острая контактная экзема.
Лечение.
Необходимым условием успешного лечения является устранение основной причины возникновения экземы. Полное лечение проводится дерматологом.
Диффузный нейродермит.
Эндогенная экзема (диффузный нейродермит) - это хроническое заболевание кожи, которое развивается у людей с генетической предрасположенностью. Такие люди также предрасположены к поллинозу, бронхиальной астме, крапивнице, мигрени, спастическому колиту и нарушениям иммунной системы.
В зависимости от возраста пациентов существует три типа заболеваний.
Клиническая картина.
При первом типе заболевание поражает детей в возрасте от 3 до 5 месяцев. Изменения локализуются на лице. Кожа в пораженных областях красная и покрыта узелками размером с боб. Когда болезнь усугубляется, на месте узелков образуются пузырьки, и этот процесс охватывает большие области - лоб, волосяную часть головы, колени и локти, но очень редко само тело. Сыпь сопровождается сильным зудом. На третий год жизни заболевание проходит самопроизвольно, но иногда оно продолжается до более позднего возраста, переходя ко второму типу.
Второй тип поражает детей в возрасте от 3 до 10 лет. Изменения локализуются на коже складок коленей, локтей, шеи, верхней поверхности запястий и редко других конечностей. В этих местах кожа утолщается и покрывается папулами (узелками). Из-за сильного зуда в пораженных участках присутствует постоянный дискомфорт.
При третьем типе болезни затрагиваются пожилые люди. Кожа становится сухой и образует бляшки. Кожа слазит и гиперпигментирует. Болезнь постепенно исчезает, и в некоторых случаях происходит выздоровление. Хотя заболевание редко бывает тяжелым, оно покрывает кожу всего тела с постепенным ростом бляшек. Дети, страдающие эндогенной экземой, демонстрируют повышенную частоту пневмонии и спастического бронхита. Такие дети беспокойны, страдают от бессонницы, невнимательности и недостатка концентрации.
Лечение проводится специалистом дерматологом. Используются кортикостероиды, специальные климатические процедуры, физические процедуры, травяные ванны и ультрафиолетовое излучение. Назначают противовоспалительные и увлажняющие мази для кожи. Больным детям противопоказаны вакцинации из-за риска осложнений.
Импетиго.
Импетиго - это острое поверхностное воспаление кожи, вызываемое стрептококковыми бактериями. Инфекция проникает через участки с нарушенной целостностью кожи (после порезов, царапин, укусов).
Заболевание встречается исключительно у детей и очень редко у взрослых, в основном при неаккуратном бритье и использовании одеколона, спирта или других дезинфицирующих средств.
Клиническая картина.
Болезнь локализуются на открытых участках тела - голове, шее, запястьях. Появляются розово-красные пятна на уровне кожи (макулы), на которых образуются пузырьки, наполненные прозрачной жидкостью. Везикулы быстро растрескиваются и на их месте появляются корки, которые нарастают и отпадают. В то время как некоторые высыпания проходят, появляются другие, поэтому в области воспаленной кожи появляются сыпи на разных стадиях развития (макулы, папулы, везикулы, корочки). Сыпь обычно вызывает зуд и расчесывание, что вызывает распространение стафилококковой инфекции у некоторых пациентов.
Существуют также различные формы импетиго-контагиоза:
- Импетиго-фиссурия - сыпь локализуется во рту или в других местах, подверженных растяжению.
- Импетиго perungulvigus - воспаление часто осложняется развитием кондиломы.
- Импетиго-папулез - возникает у детей, выросших в плохих гигиенических условиях и при недостаточном питании. Инфекция охватывает голову и верхнюю часть бедер.
Лечение инфекционного импетиго и его форм проводится с помощью местных препаратов - мазей, порошков и растворов, содержащих антисептические препараты. Если имеется перекрестная инфекция (стафилококк, грибок), требуются антибиотики и противогрибковые медпрепараты.
