Значительную часть всех анемий у детей и взрослых пациентов составляют железодефицитные анемии.
Исследования Института терапии Российской академии медицинских наук выявили эту патологию у 30% детей и у каждой третьей женщины в возрасте старше 25 лет. Среди студентов высших учебных заведений Москвы ЖДА встречалась у 10,6% девушек и 3,06% юношей. По данным работников военкоматов, анемия в той или иной степени сегодня встречается у каждого третьего призывника.
По данным Министерства здравоохранения и социального развития РФ этим видом анемии страдает в среднем 41,7% общего числа беременных.
Железодефицитная анемия - это патологическое состояние, характеризующееся снижением содержания гемоглобина в результате нарушения его синтеза вследствие дефицита железа в организме из-за нарушения поступления, усвоения или патологических потерь, а также физиологических состояний и проявляющееся признаками анемии и сидеропении.
Это патологическое состояние можно условно разделить на пять подгрупп:
1) хронические постгеморрагические железодефицитные анемии;
2) анемии, связанные с недостаточным исходным уровнем железа (у новорожденных и детей младшего возраста);
3) дефицитные состояния, связанные с повышением потребности в железе (без кровопотери);
4) анемии, связанные с нарушением всасывания железа и поступления его с пищей;
5) железодефицитные состояния, связанные с нарушением транспорта железа.
Различают три стадии дефицита железа:
- предлатентная;
- латентная;
- манифестная.
Предлатентный дефицит железа характеризуется снижением запасов микроэлемента, но без уменьшения расходования железа на эритропоэз.
Латентный дефицит железа - полное истощение запасов микроэлемента в депо, однако признаков развития анемии еще нет.
Манифестный дефицит железа, или железодефицитная анемия, возникает при снижении гемоглобинового фонда железа и проявляется симптомами анемии и гипосидероза.
Причины болезни
Причиной хронических постгеморрагических железодефицитных анемий часто являются:
- меноррагии различного генеза;
- гиперполименорея (menses более 5 дней, особенно при появлении первых менструаций до 15 лет, при цикле менее 26 дней, наличии сгустков крови более суток) – родителям девочек подростков крайне важно знать об этом;
- нарушение гемостаза (свертывающих свойств крови);
- аборты;
- роды;
- миома матки, аденомиоз, внутриматочные контрацептивы;
- злокачественные опухоли (особенно желудочно-кишечного тракта), кровоточащие геморроидальные узлы.
Генез патологической кровопотери при подслизистой миоме матки связан с ростом и локализацией миоматозных узлов, увеличением менструирующей поверхности, а также особенностями строения сосудов, кровоснабжающих подслизистые узлы (в этих сосудах утрачена адвентициальная оболочка, что повышает их проницаемость).
Причины возникновения патологической менструальной кровопотери при аденомиозе определяются прежде всего поражением мышечного слоя матки.
При выявлении хронической кровопотери из желудочно-кишечного тракта проводится тщательное обследование пищеварительного тракта сверху донизу с исключением заболеваний ротовой полости, пищевода, желудка, кишечника, глистной инвазии анкилостомой.
У детей кровотечения из желудочно-кишечного тракта также могут играть роль в развитии дефицита железа, особенно при анафилактических реакциях на свежее молоко, гельминтозах и протозоонозах кишечника.
Нарушения в системе гемостаза могут привести к кровотечениям из желудочно-кишечного тракта.
У взрослых мужчин, женщин после менопаузы основной причиной железодефицитных состояний являются кровотечения из желудочно-кишечного тракта, которые могут спровоцировать язвенная болезнь, диафрагмальная грыжа, опухоли, дивертикулы и полипоз толстой кишки, геморрой, гастриты (алкогольные или вследствие лечения салицилатами, стероидами, индометацином, антикоагулянтами).
Железодефицитная анемия, связанная с повышенной потребностью в железе возникает при:
- беременности и лактации;
- в период полового созревания и интенсивного роста;
- при воспалительных заболеваниях;
- при интенсивных занятиях спортом;
- при лечении витамином В12 у больных с В12-дефицитной анемией.
ЖДА, связанные с нарушением поступления железа (алиментарная, нутритивная), развиваются:
- При неполноценном питании с преобладанием мучных и молочных продуктов (при уточнении причины анемии необходимо учитывать особенности питания - вегетарианство, соблюдение постов, диеты).
- Имеет значение и сниженное содержание микроэлементов (меди, марганца, кобальта) в воде и пище.
- Нарушение всасывания железа бывает одной из причин его недостатка. У некоторых больных нарушенная абсорбция железа в кишечнике при стеатореи, спру, целиакии или диффузных энтеритах, после резекции кишечника, желудка, гастроэнтеростомии, при атрофических гастритах и сопутствующей ахлоргидрии, которые могут уменьшать всасывание железа. Плохой абсорбции железа могут способствовать снижение продукции соляной кислоты, уменьшение времени, необходимого для всасывания железа.
ЖДА, связанные с нарушением транспорта железа:
- врожденное отсутствие трансферрина;
- наличие антител к трансферрину;
- снижение содержания трансферрина за счет общего дефицита белка.
