Только у людей бывают прыщи. За исключением мелких форм акне у собак и кошек. Несмотря на то, что любая возрастная группа может быть затронута его многочисленными вариантами, акне является в первую очередь подростковым заболеванием, распространенность которого составляет около 85% в возрасте 12-25 лет. Наибольший размах он наблюдается в возрасте от 14 до начала третьего десятилетия, но может сохраняться или развиваться во взрослом возрасте. Пилоузные образования встречаются во всех частях кожи, за исключением ладоней и ступней.
Акне развивается вместе с сальными фолликулами, обладающими особыми свойствами, которые делают их кандидатами на развитие. Они имеют большую сальниковую железу с многочисленными шаровидными соединениями с глубокими, кавернозными каналами и относительно небольшими рыхлыми волосами, ширина которых составляет менее одной десятой от внутреннего диаметра канала.
Сальные железы присутствуют в самой высокой плотности на коже головы, лбу и лице, плотность которых составляет около 800 на квадратный сантиметр. На верхней части спины железы все еще имеют заметные размеры, но присутствуют при более низкой плотности, а на конечностях - только около 50 желез на квадратный сантиметр. Угревая сыпь, соответственно, является главным образом болезнью лица, хотя худшие проявления этого расстройства могут быть связаны со спиной.
Увеличение производства себума
Себум - это топливо для возникновения прыщей, образуемый сальниковыми железами, представляет собой вязкую жидкость необычайной сложности светло-желтого цвет. Он состоит из триглицеридов, парафинов, сквалена и свободных жирных кислот. Восковые эфиры и сквален уникальны для кожного сала и не производятся в качестве конечных продуктов в любом другом месте тела.
Сапиеновая кислота является жирной кислотой сальниковых желез, которая является уникальной для человека и участвует в развитии акне. Одним из первых шагов в производстве акне является образование микрокомедо, которое является предшественником комедонов, папул и пустул, и стимулируется увеличением производства сала.
Выработка себума является критическим фактором, но недостаточным для патогенеза акне. Выработка себума увеличивается во время адренархии и хотя бы частично регулируется андрогенами. Рецепторы андрогенов расположены в пределах базального слоя желез. Пациенты с акне вырабатывают более высокий уровень сала, а экскреция желез неоднородна и варьируется от фолликула к фолликулу.
Роль андрогенов в акне
Предполагается, что в сальных железах людей с акне может увеличиться местное производство андрогенов или что, железы людей с акне могут быть более чувствительны к воздействию андрогенов. Установлено, что кожа из подверженных акне участков имеет более высокий уровень андрогенных рецепторов и повышенную активность фермента, преобразующего андрогены в тестостерон.
Состояние здоровья, которое обычно вызывает повышенный уровень андрогена, может вызывать у больных акне. И наоборот, пациенты, у которых отсутствуют андрогенные гормоны или которые нечувствительны к их воздействию, редко страдают акне. Акне может быть побочным эффектом заместительной терапии тестостероном или использования анаболических стероидов.
Засорение волосяного фолликула (гиперкератинизация)
Одновременно с увеличением выработки кожного салата увеличивается его рост, а также воспроизводство и накопление клеток кожи в волосяном фолликуле. В нормальной коже умершие клетки поднимаются на поверхность и выходят из пор волосяного фолликула. По мере накопления сала, в микрокомедии развиваются более крупные, клинически видимые закрытые или открытые комедоны. Волосистые частицы больших конечных волосков, например, расположенные на коже головы, очень редко участвуют в акне, так как конечные волосы жесткие, толстые и длинные.
Диаметр волос достаточно широк, чтобы покрыть практически весь просвет канала. Благодаря жесткости волос и их неуклонному росту он может держать канал свободным от роговых обломков и не засорять. Сальные фолликулы имеют только крошечные волоски пергамента, склонны к блокировке и акне.
Акнеса пропиоактерия
Блокировка пилообедренного блока и наличие кожного сала обеспечивают анаэробную среду для роста акнеса пропиоактерия (P. acnes). Биопленка P.acnes выделяет ферменты, способствующие разрыву липазам и химиотаксическим факторам, а также стимулированию реакции хозяина, которая включает выработку медиаторов воспаления и активных видов кислорода. P. acnes гидролизует триглицериды в сальных железах в свободные жирные кислоты, которые являются воспалительными.
P. acne обычно встречается только при ассенации с кожным салом. Хотя P. acne является резидентной бактерией на коже, увеличение количества P.acne не происходит до тех пор, пока сальные железы не созреют и не увеличится выработка желез и это не является обязательным условием для образования комедонов. Некоторые исследователи считают, что существуют различные подмножества P. acnes при сравнении пациентов с акне и без них.
Считается, что P. acnes вызывает воспаление кожи и иммунную реакцию акне с помощью целого ряда различных механизмов. P. acnes секретирует противовоспалительные вещества, такие как липазы и протеазы, образуя свободные жирные кислоты и окисляющий сквален. Кроме того, P. acnes взаимодействует с маркерами врожденной иммунной системы, такими как толлинговые рецепторы, что приводит к увеличению выработки ряда химических сигналов воспалительного действия, которые привлекают нейтрофилы, макрофаги и клетки в пило составы. Воспалительные явления возникают на ранних стадиях развития акне перед гиперкератинизацией.
