Пиелонефрит - это инфекционно-воспалительное заболевание верхних отделов мочевыделительной системы, которое характеризуется развитием патологического процесса в интерстициальной ткани почек с поражением системы чашечек и лоханок, а также паренхимы почек.
При беременности эта патология встречается от 6 до 12% , при этом чаще поражается правая почка, а заболевание диагностируется как «гестационный пиелонефрит». Пиелонефрит при беременности может привести к серьезным осложнениям течения беременности, поэтому этот патологический процесс опасен как для будущей матери, так и для малыша.
Гестационный пиелонефрит может быть первичным, возникающим непосредственно во время беременности и вторичным (обострившимся на фоне наступления беременности), а также острым и хроническим.
Наибольшую опасность представляет хронический пиелонефрит, который может стать причиной значительного нарушения функции почек у беременной.
Отсутствие своевременного лечения при остром и хроническом гестационном пиелонефрите может привести к внутриутробной гибели эмбриона или реализации внутриутробной инфекции у новорожденного после родов. Поэтому проявление признаков гестационного пиелонефрита при беременности необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью для диагностики и адекватного лечения этой опасной патологии.
Причины
Пиелонефрит вызывается различными микроорганизмами (кишечной палочкой, протеем, золотистым стафилококком, эктеробактериями, синегнойной палочкой, энтерококком, стрептококком или грибами типа Candida), которые размножаются в связи с затруднением оттока мочи в мочевыводящих путях и наличием инфекционного очага в организме. Очагом инфекции являются любые острые или хронические гнойно-воспалительные процессы в организме:
- ротовой полости (кариес, периостит, стоматит, гингивит);
- носоглотки и миндалин (тонзиллит, синусит, ларингит, фарингит);
- кожных покровов (фурункулез кожи);
- половые инфекции (хламидиоз, токсоплазмоз, гонорея);
- инфекции желчного пузыря (холецистит);
- дыхательных путей (пневмония, трахеобронхит);
- кишечника (колит).
Инфекционный агент может попасть в мочевые пути тремя основными путями:
- восходящим (из мочевого пузыря и мочеточников);
- гематогенным (при инфекционных заболеваниях);
- нисходящим (из желудочно-кишечного тракта, чаще из кишечника).
Беременные женщины, особенно во второй половине беременности (чаще всего от 22 до 28 недели), подвержены большему риску развития пиелонефрита. При этом считается, что беременность является основным провоцирующим фактором, вызывающим развитие первичного пиелонефрита или обострение этого хронического инфекционно-воспалительного заболевания почек.
Это связано:
- с механическим воздействием увеличившейся в размерах матки, которая сдавливает соседние органы (мочевой пузырь и мочеточники). При этом возникает застой мочи в выводных протоках, отводящих из почек мочу, в лоханках и чашечках.
- с гормональной перестройкой организма при беременности и изменением соотношений гормонов (эстрогенов и прогестерона) в организме, что приводит к ухудшению перистальтики мочеточников и затруднением оттока мочи.
Также провоцирующими факторами являются:
- снижение иммунитета;
- наследственная патология почек;
- малоподвижный образ жизни;
- переохлаждения.
Симптомы
Симптомы и течение гестационного пиелонефрита зависят от типа развития заболевания. При остром пиелонефрите признаки развиваются быстро, и проявляются резким ухудшением состояния беременной:
- появляется слабость, вялость, снижение аппетита и общее недомогание;
- повышается температура тела и озноб, тошнота и рвота;
- развивается болевой синдром, который проявляется сильными головными и мышечными болями и резкими болями в поясничной области, которые нарастают в ночное время.
Боли в пояснице зависят от стороны поражения почки и проявляются справа или слева, а при двустороннем гестационном пиелонефрите (поражении обоих почек) – болевой синдром одинаково выражен с двух сторон.
Боли в пояснице у беременных женщин могут возникать из-за возрастающей нагрузки на позвоночник, поэтому их нужно отличать от характерных болей при гестационном пиелонефрите.
Часто возникают боли в нижних отделах живота, нерегулярные позывы и болезненное мочеиспускание, боли во время мочеиспускания, что связано сочетанием пиелонефрита и цистита (воспаления мочевого пузыря).
Острый пиелонефрит у беременных при условии назначения своевременного и качественного лечения проходит также быстро, как и развивается.
Хронический гестационный пиелонефрит в большинстве случаев развивается практически бессимптомно и выявляется только при помощи проведения анализов мочи и крови, УЗИ и КТГ мочевыделительной системы. Выраженные проявления заболевания могут появиться во время обострений, а симптомы хронического гестационного пиелонефрита напоминают основные признаки острого пиелонефрита.
Важно помнить, что при любом типе пиелонефрита необходимо наблюдение лечащего врача. Отсутствие своевременного лечения при остром и хроническом гестационном пиелонефрите может привести к внутриутробной гибели эмбриона или реализации внутриутробной инфекции у новорожденного. Поэтому проявление признаков гестационного пиелонефрита при беременности необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью для диагностики и адекватного лечения этой опасной патологии.
Диагностика
Диагноз пиелонефрита у беременных основывается:
- на общеклинических и локальных признаках развития инфекционного процесса - анализа жалоб и анамнеза беременной женщины;
- на изменениях в общем анализе мочи (наличие белка и лейкоцитов) и крови (повышенный уровень СОЭ и лейкоцитов, снижается уровень гемоглобина).
При подозрении возникновения гестационного пиелонефрита беременная нуждается в консультации нефролога и дополнительных лабораторных и инструментальных методах обследования:
- ультразвуковое исследование почек, которые проявляются воспалительным поражением чашечек, лоханок и паренхимы почек и увеличением почки;
- биохимический анализ крови с изменением показателей крови - повышение уровня креатинина и мочевины;
- бактериологическое исследование мочи с выделением возбудителя инфекционного процесса и определения чувствительности к антибиотикам.
Объем диагностических исследований определяет лечащий врач акушер-гинеколог после сбора анамнеза и проведения осмотра беременной.
Опытный врач обязательно проведет обследования плода, чтобы убедиться, что болезнь не вызвала патологических изменений. Для этого проводят ультразвуковое исследование, КТГ и допплерометрию.
При наличии признаков острого пиелонефрита и при обострении хронического гестационного пиелонефрита беременную для наблюдения и лечения направляют в стационар.
Осложнения
Осложнениями гестационного пиелонефрита являются:
- ранние самопроизвольные выкидыши и внутриутробная гибель плода (замершая беременность) - в первом и втором триместре беременности;
- преждевременные роды или внутриутробное инфицирование плода (при развитии пиелонефрита в третьем триместре);
- развитие гестозов (токсикозов) второй половины беременности, которое проявляется повышением артериального давления, отеками и протеинурией и может осложняться повышенной судорожной готовностью (предэклампсией);
формирование почечной недостаточности у беременной (при бессимптомном течении хронического пиелонефрита или отказе от лечения); - развитие тяжелых гнойно-септических осложнений почек (карбункул и абсцесс почки, паранефрит, бактериотоксический шок).
Все эти осложнения развиваются при несвоевременной диагностике или отсутствии лечения пиелонефрита при беременности и могут привести к гибели будущей матери и/или плода.
