Кожа - самый большой человеческий орган. Он многофункциональный, с защитной, регулирующей и сенсорной функциями. Кожа является барьером и связующим звеном между телом и окружающей средой.
Он защищает организм от травм, механических, химических и биологических раздражителей, микробов, играет важную роль в регулировании потока жидкости и температуры, и опосредованно передает ощущения тепла, холода, прикосновения, боли и комфорта.
Кожа недоношенного новорожденного недостаточно развита и нуждается в наблюдении и лечении как незрелый орган. Соответствующая профилактика и компенсация потерь воды и тепла является обязательным условием сохранения целостности кожи и, следовательно, всего организма.
Кожа состоит из двух слоев: эпидермиса и дермы. Эпидермис - это слой сверхвысокого качества. Дерма - это более глубокий слой, состоящий из соединительной ткани. Внешний слой кожи начинается как один слой и по мере развития становится многослойным.
После шести месяцев беременности эпидермис становится барьером между плодом и внешней средой вместо того, чтобы участвовать в обмене между ними. При 21 неделе беременности образуется роговица слоя. В возрасте 28 недель роговой слой состоит из двух или трех клеточных слоев. К 32 неделям существует более 15 слоев, которые эквивалентны взрослой коже.
У недоношенных новорожденных в возрасте до 32 недель роговой слой очень тонкий. Такой незрелый роговой слой не предотвращает трансэпидермальную потерю воды, поглощение внешних агентов и инвазию микробов.
При рождении недоношенный новорожденный выходит из теплой и влажной среды в холодную и сухую, теряет воду и тепло в результате испарения. Высокие потери могут привести к обезвоживанию, но возможны и потери натрия, калия и хлора. Повреждения кожи увеличивают потери. Тепловые, химические и механические повреждения, характерные для помещений, могут привести к их повреждению.
Это может быть вызвано взятием образцов крови, а также длительным воздействием антибактериальных веществ. Потери также увеличиваются вследствие кожных проявлений или нарушений функций кожи в связи с недостатком питательных веществ, требующих высоких суточных затрат в таких компонентах, как протеины, незаменимые жирные кислоты, витамины A, D, C и B. Увеличение двигательной активности и плач увеличивает потери до 7%.
ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ И КОМПЕНСАЦИЯ ПОТЕРЬ ВОДЫ И ТЕПЛА
Осознание механизмов потерь воды и тепла позволяет предотвратить или, по крайней мере, уменьшить их и компенсировать. Недоношенные новорожденные не могут выжить вне матки без вмешательства из-за высоких потерь тепла и воды. После рождения новорожденный обертывается в пластиковые/полиэтиленовые пакеты или фольгу без высыхания и помещается в инкубатор для предотвращения воздействия холода.
Терморегуляция ребенка в инкубаторе регулируется настройками инкубатора. Сервоуправление предпочтительно для очень недоношенных детей, поддерживающих вспомогательную температуру от 36,5 °C до 37 °C. У более стабильных детей сервоуправление может быть необязательным.
Вместимость инкубатора, необходимая для термической регулировки, зависит, прежде всего, от общего состояния ребенка. Некоторые приборы проверяют способность ребенка поддерживать достаточную температуру. Большинство подразделений основывают свое решение на полученной массе тела.
Ранее рекомендованный вес, когда дети одевались в одежду и содержались в кроватках, составлял 1800 граммов. Однако исследования показали, что это продлевает срок их пребывания в больнице. Вновь рекомендуемый вес для изъятия младенцев из инкубатора составляет 1600 граммов, если ребенок достаточно стабилен.
Уход за новорожденным и лечение означают постоянное взаимодействие с кожей, поэтому сохранение целостности кожи является сложной задачей. Кожа особенно чувствительна к внешним воздействиям, поэтому многие клинические вмешательства, необходимые для выживания недоношенного новорожденного, могут повредить роговой слой. Если базальный слой, образующий эпидермис, не нарушается, рана заживает. Если базальный слой поврежден, заживление сопровождается появлением рубцов.
Некоторые отделения интенсивной терапии новорожденных используют смягчающие средства. Крема, мази, парафин и другие масла, снижающие трансэпидермальные потери воды, улучшают целостность кожи и стабилизируют температуру поверхности без изменения состава кожи. Однако преобладающей рекомендацией является использование смягчающих средств исключительно в случаях крайней сухости и растрескивания кожи.
Рекомендуется также ограничить купание, избегая использования моющих средств в течение, по крайней мере, 2-ух недель жизни.
НЕВРОЛОГИЧЕСКАЯ РОЛЬ
Даже у чрезвычайно недоношенных новорожденных развивается ощущение прикосновения. Неврологическая система развивается, и нейросенсоры на коже очень чувствительны, поэтому даже малейшее прикосновение может быть раздражающим и чрезмерно стимулирующим. Манипуляции, связанные с уходом и лечением, а также необходимые медицинские вмешательства вызывают боль и стресс и, следовательно, могут привести к миграции нейронов и долгосрочному результату.
Однако, не все прикосновения вызывают стресс, поскольку некоторые стимулируют неврологическое развитие и положительно влияют на самочувствие недоношенного ребенка. Так называемые гнезда, в которых содержатся младенцы, имитируют внутриматочную среду, где ребенок касается и толкает стенки матки с пользой для развития.
