Внимание: статья носит информационный характер и никак не может заменить визит к врачу. Не занимайтесь самолечением. У любого метода лечения есть противопоказания. Необходима консультация специалиста.
Миома - это доброкачественная опухоль из клеток стенки матки (миометрия). У женщин в возрасте от 35 до 49 лет, проводивших профилактические осмотры у гинеколога с применением УЗИ, миома определяется у 60% . Европейские женщины в 40% имеют миому в возрасте до 35 лет и почти 70% в возрасте после 50.
Причины возникновения
Точные причины появления миомы неизвестны. Самые распространенные факторы возникновения миомы – это гормональные, генетические и воздействие факторов роста. Факторы, ответственные за «проявление» генетической предрасположенности к развитию миомы включают в себя изменения миометрия, врожденное повышение количества рецепторов женских гормонов –эстрогенов в миометрии, гормональные изменения, или ответную реакцию на сужение сосудов миометрия во время менструации. Врожденные генетические изменения находятся под влиянием гормонов и факторов роста - специальных веществ, ответственных за развитие сосудов и рост клеток.
Виды миом
По расположениию миоматозных узлов по отношению к матке выделяют:
-субсерозную миому (узел растет из матки в сторону брюшной полости, находится под брюшинной (серозной) оболочкой матки);
-интерстициальную миому (узел растет в толще миометрия);
-субмукозную или подслизистую миому (узел растет в полость матки и находится под слизистой оболочкой);
-шеечную миому (узел располагается в шейке матки).
Факторы риска
Возраст
Чаще всего диагноз миома матки впервые ставится в возрасте женщины за 40. Неясно, возникает ли это в результате первичного появления миомы или в результате вторичного увеличения роста миомы из-за гормональных изменений этого возраста.
Гормональные факторы
При раннем начале менструаций у девочек (ранее 10 лет) риск развития миомы повышается, а при позднем (старше 16 лет) - снижается. Размеры миомы уменьшаются у женщин в постменопаузе, когда уровень эстрогена в организме становится меньше.
Наследственность
Женщины, у матерей которых была миома, имеют в 2,5 раза повышенный риск развития миомы. У однояйцевых близнецов чаще выявляется миома матки, чем у разнояйцевых.
Вес
Одно из исследований выявило, что риск возникновения миомы повышается на 21% с повышением массы тела на 10 кг и с повышением индекса массы тела более 30.
Роды
Повышение числа родов снижает процент миом. Миома во время беременности имеет тенденцию к росту. В послеродовом периоде миометрий возвращается к нормальному процессу кровоснабжения, что приводит к уменьшению миомы.
Роды в среднем репродуктивном возрасте (от 25 до 29 лет) обеспечивают наибольшую защиту от развития миомы. Роды в раннем репродуктивном возрасте (до 25 лет) могут произойти еще до образования миомы, а роды, произошедшие позже 30 лет, происходят на фоне наибольшей подверженности к образованию миом.
Курение
Курение приводит к уменьшению процента миом из-за снижения уровня эстрогена. Но этот «успокаивающий» факт полностью нивелируется риском онкологических заболеваний, которые может спровоцировать компонент сигаретного дыма - диоксин.
Повреждение тканей
Клеточные повреждения или воспаление в результате воздействия внешних факторов (например,в результате выскабливания матки при аборте), инфекции или недостаток кислорода в ткани также являются одним из механизмов формирования миомы. Однако инфекции, передаваемые половым путем, большое число сексуальных партнеров, раннее начало половой жизни, предшествующее использование внутриматочной спирали не приводят к увеличению частоты встречаемости миомы. Вирус простого герпеса 1 и 2 типа, цитомегаловирус, вирус Эпштейна Барр или хламидии не были найдены в миоме.
Может ли миома стать злокачественной опухолью?
Генетические различия между миомами матки и лейомиосаркомами указывают на то, что они имеют различное происхождение и не являются результатом злокачественного перерождения миомы. Хотя миома является опухолью с делящимися клетками, они остаются доброкачественными. Лейомиосаркома имеет сложные хромосомные перестройки и анеуплоидные кариотипы. Анализ 146 генов в лейомиосаркоме показал, что большинства из этих генов нет в миоме.
Симптомы миомы
Аномальное маточное кровотечение
Наличие миомы не обязательно приведет к кровотечению, так как в некоторых случаях причинами кровотечения могут быть и сопутствующие заболевания крови, например, болезнь Виллебранда.
Исследование женщин от 35 до 49 лет показало, что женщины с миомами используют 7,5 прокладок или тампонов в сутки, по сравнению с женщинами без миомы, использующими 6,1 прокладки или тампона. Женщины с миомами больше, чем 5 см, имеют менструальное кровотечение более обильное и используют в среднем на 3 прокладки или тампона больше, по сравнению с женщинами с небольшим размером миомы.
Некоторые женщины с миомами могут иметь более обильный характер менструации в результате варикозного расширения вен миометрия из-за механического сжатия вен большими узлами миомы. Субсерозная и интерстициальная миомы дают меньше симптоматики. Субмукозные способствуют более сильным кровотечениям.
Боль
Женщины с миомами чуть более склонны к появлению тазовой боли, по сравнению с женщинами без миомы. В одном из исследований 635 женщинам было сделано УЗИ с целью определения наличия миомы. У 96 женщин, имеющих миому были лишь небольшие проявления болей, связанных с менструацией и невысокий процент средних и тяжелых болей во время менструации, чем женщины без миомы
Миома и бесплодие
Миома матки ассоциирована с бесплодием в 5-10% случаев. Однако, когда все другие причины бесплодия исключены, миома может быть причиной только в 2-3%.
Механизмы, влияющие на способность к зачатию:
1. Повреждение эндометриального контура может нарушать процессы имплантации.
2. Увеличение и деформация полости матки может нарушать транспорт сперматозоидов.
3. Анатомические изменения при миоме матки могут нарушать доступ спермы к шейке во время эякуляции.
4. Сокращения матки могут вызывать нарушение движения сперматозоидов.
5. Персистенция крови и кровяных сгустков в матки может нарушать процессы имплантации.
6. Трубная ось может смещаться или блокироваться узлом миомы
Исследования не показывают различия в частоте имплантации и наступлении беременности у женщин с миомой, проводящих ЭКО по сравнению с пациентами контрольной группы без миомы матки.
Однако, субмукозная миома матки, деформируя полость, ведет к снижению фертильности в программах ЭКО. Таким пациентам, даже при отсутствии симптоматики, рекомендовано лечение – преимущественно хирургическое.
Миома и беременность
Частота встречаемости миомы матки у беременных составляет 1,4-8,6%. Это связано с увеличением числа гормонов во время беременности, что приводит к росту миомы. Рост миомы происходит, преимущественно, в первом триместре. Преждевременные роды, по статистике, возможны в 15-20%. Внутриматочный рост приводит к сокращению внутриматочного пространства в 10% случаев. Неправильное положение плода случается в 20% случаев.
Очень важное значение имеет локализация узла. Узел в области плаценты сопровождается повышенным риском кровотечения, разрывом, преждевременной отслойкой. Сокращение матки и некроз узла может приводить к спонтанному прерыванию беременности. По данным одного исследования, частота спонтанного прерывания беременности у 1941 пациентки снизилась с 41% до 19% после хирургического лечения миомы.
Лечение миомы матки
Существуют различные подходы к лечению миомы матки. Лечение лекарственными препаратами, при приеме которых в некоторых случаях объем миомы уменьшается на 40%, применяется, как правило, в качестве подготовительного этапа перед операцией по удалению миомы. Такая необходимость возникает особенно у больных с анемией –снижением гемоглобина, чтобы замедлить рост миомы и уменьшить или прекратить менструальные кровопотери до момента, когда будет закончено лечение анемии и пациентка будет готова к проведению планового оперативного вмешательства.
Также лекарственная терапия миомы до операции сокращает время самой операции и кровопотерю во время нее, особенно при первоначально больших размерах миоматозных узлов.
Виды хирургического лечения миомы:
-Лапароскопическая миомэктомия - удаление миоматозных узлов путем вылущивания их из стенки матки через микроразрезы в брюшной стенке .
-Гистерорезектоскопия-удаление миоматозных узлов из полости матки под контролем видеокамеры. Применяется при субмукозном расположении узлов.
-Гистерэктомия -удаление матки.
-Эмболизация маточных сосудов.
Вариантов хируругического лечения много, и поэтому подбор метода строго индивидуален в зависимости от расположения, размера узла, планирует ли женщина в дальнейшем рожать или она уже завершила свою репродуктивную функцию.
Статья подготовлена с использованием материалов Практического комитета Американского Общества Репродуктивной Медицины (ASRM).
Будьте здоровы!
