История создания.
Аппарат "искусственное сердце - легкие"- устройство, которое отвечает за оптимальный уровень кровоснабжения и за обменные процессы в организме больного или в изолированном органе донора; создан для временной замены легких и сердца.
В 1925 году советский ученый- Брюхоненко С.С. в течение долгого времени пытался воссоздать аппарат искусственного кровообращения, который был у него в голове. Он понимал суть его механизма, но так и не мог избавиться от проблемы свертывания крови. На помощь к нему пришли коллеги фармакологи, которые подсказали ему использовать Сурамин- препарат, разжижающий кровь. Он назвал этот аппарат- автожектор.
В СССР Вишневский А.А. осуществил впервые операцию на "сухом" сердце с помощью аппарата АИК в 1957году.
Механизм аппарата искусственного кровообращения.
Есть 5 разных принципов насыщения крови кислородом в Оксигенаторе АИК:
•барабанный оксигенатор (насыщение в нем происходит в тонком слое жидкости, который находится над вращающимися барабанами;
•пластинчатый оксигенатор (как в барабанном, но жидкость в нем покрывает вращающиеся диски);
•пенный оксигенатор (в данном случае насыщение жидкости происходит через продувание кислородом);
•пленочный оксигенатор (тонкая пленка жидкости контактирует с кислородом);
•мембранный оксигенатор (кислород диффундирует через полупроницаемую мембрану)- применяется в современных аппаратах.
Строение мембранного оксигенатора
ЭКМО- экстракорпоральная мембранная оксигенация.
В ЭКМО, также как и в АИК, есть специальный насос, который действует подобно сердцу, перекачивая кровь, а также мембранный оксигенатор, который соответственно заменяет легкое.
Этот аппарат соединяется с организмом посредством нескольких канюль(1,2,3...).
Канюля- это специальное большое пластиковое устройство, которое помещается в артерии или вены. Вводятся они в крупные сосуды (бедро, шея или прямиком в камеры сердца).
Аппарат ЭКМО
Канюляция для ЭКМО
Правильная постановка имеет важное значение, т.к необходима адекватная перфузия+ предотвращения гемолиза.
Сейчас чаще используются тонкостенные канюли. Особенность их строения- металлическая спираль в стенках. Она предотвращает от перегибов канюли.
Чтобы не было кровопотери при выполнении канюляции, нужен тщательный гемостаз.
Показания к экстракорпоральной мембранной оксигенации.
• Для ЭКМО нужен тщательный отбор пациентов с ОБРАТИМОЙ формой дыхательной, сердечной и сердечно-легочной недостаточности.
• Главная задача- исключить людей, у кого диагноз безнадежен и ЭКМО просто не имеет смысла.
• ЭКМО особенно эффективна при правожелудочковой недостаточности, которая сформировалась вследствие легочной гипертензии при гипоксии.
•В качестве вспомогательного кровообращения:
- при миокардите;
- после хирургической коррекции врожденных пороков сердца;
- при трансплантации легких или сердца;
- при реакции отторжения трансплантата.
Детоксикация с помощью CytoSorb во время процедуры ЭКМО.
Проведение ЭКМО само по себе может вызывать осложнения: гемолиз, ДВС-синдром, ССВО (синдром системного воспалительного ответа), ишемически-реперфузионное повреждение, увеличение концентрации свободного гемоглобина и токсинов печени в плазме крови, острую почечную и печеночную недостаточность и т.д.
Соответственно нужна экстракорпоральная детоксикация.
•Адсорбер позволяет работать на больших скоростях (до 700 мл/мин) в течение 24 часов, удаляя субстанции из цельной крови.
•Он поглощает про- и противовоспалительные цитокины, свободный гемоглобин и миоглобин (которые могут привести к ОПН), факторы комплемента (которые могут привести к медиаторной буре или "цитокиновому шторму"), аммиак, билирубин, желчные кислоты. Плюс ко всему забирает целый ряд субстанций патоген-ассоциированного (PAMP) и повреждение-ассоциированного (DAMP) молекулярного паттерна.
