Для любой армии мира очень важно, чтобы раненный боец как можно быстрее мог вернуться в строй. Было проведено исследование, которое показало, что применение барокамер в лечении ран помогает сократить время восстановления организма в несколько раз.
В последние годы существенно увеличилась значимость анестезиологической помощи при огнестрельных ранениях. Это связано с тем, что действие специфических факторов огнестрельного ранения приводит к более быстрому и напряженному течению травматической болезни, тенденции истощения и срыву функции компенсаций системы жизнеобеспечения. Травматическая болезнь у раненых более скоротечна и более опасна осложнениями, чем в мирное время.
Материалы и методы исследования
За 9 месяцев в отделении интенсивной терапии ГБО было пролечено 56 пострадавших, проведено 350 сеансов: абдоминальные ранения — 12, ранения грудной клетки — 5, минно-взрывные ранения (осколочные ранения верхних и нижних конечностей) — 39. Курс ГБО начинали через 3–20 часов после хирургической коррекции повреждений, он составлял 5–15 сеансов на режимах 1,5–2 АТА с экспозицией 40–60 мин. ГБО проводили с частотой 1 сеанс ежедневно, а по показаниям — 2 сеанса ГБО ежедневно в течение первых 2–3 суток, а затем по 1 сеансу ежедневно.
Схемы применения ГБО и их выбор остаются на усмотрение врача отделения интенсивной терапии ГБО, его собственных знаний и исходя из характера травмы.
У всех больных были использованы рутинные лабораторные исследования, которые выполнялись в сертифицированной клинико-биохимической лаборатории. Концентрации мочевины, креатинина, альбумина, билирубина, С-реактивного белка (СРБ) сыворотки крови
определяли с помощью полуавтоматического биохимического анализатора РА-50 Bayer Dіagnostics (США); кислотно-основное состояние (КОС), газы крови — с помощью автоматического анализатора рН и газов крови Easy Blood Gas фирмы Mediсa (США); активность ферментов (аланинаминотрансфераза и аспартатаминотрансфераза) — кинетическим методом с наборами реактивов для колометрического измерения Human Carb H (Германия) с использованием полубиохимического анализатора ВА-88 фирмы Mindray (Китай).
Исследования указанных параметров осуществлялось перед включением ГБО в комплекс послеоперационной интенсивной терапии на 3-и, 5, 7 и 14-е сутки.
Результаты и их обсуждение
Ранения грудной клетки. ГБО в комплексе послеоперационной интенсивной терапии использовали только после выполнения хирургических вмешательств неотложного порядка: остановка кровотечения, дренирование плевральной полости, ликвидация клапанного и напряженного пневмоторакса. Установлено, что на 3-и — 5-е сутки отмечено уменьшение лабораторных проявлений метаболического ацидоза с анионной разницей, а к 7-м суткам исследования показатели газов крови и параметры КОС в 92 % случаев максимально приближались к норме. Показатели МВ КФК, миоглобина, тропонина, резко увеличенные исходно, имели тенденцию к нормализации и достигли физиологических величин в 79 % случаев на 7-е сутки. Применение сеансов ГБО сопровождалось нормализацией показателей электрокардиограммы (ЭКГ): к 5–7-м суткам достоверно снижалась частота сердечных сокращений, к должным величинам возвращались показатели Q-T. Следовательно, показатели ЭКГ нормализовались на фоне купирования метаболических нарушений.
Перитонит огнестрельного происхождения. В основе этиопатогенеза раневого перитонита лежат ранения полых органов, повреждения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) за пределами раневого канала, обусловленные общей и регионарной гипоксией; нарушение функций жизненно важных органов и систем организма, вызванные шоком; микробное загрязнение брюшной полости, бактериальный спектр которого определяется уровнем повреждения ЖКТ. Огромную роль в предупреждении паралитической непроходимости у раненных в живот играет адекватная декомпрессия ЖКТ: она создает условия для устранения ишемии и дистрофических изменений в кишечной стенке в связи с ее длительным растяжением. У этих раненых была проведена соответствующая хирургическая коррекция повреждений; после чего в комплекс послеоперационной интенсивной терапии, конкретное содержание которой во многом определялось фазой перитонита, локализацией и характером повреждений в брюшной полости, включались сеансы ГБО. О нормализующем влиянии ГБО свидетельствовали субъективные ощущения раненых: улучшение самочувствия, уменьшение боли в животе, восстановление перистальтики кишечника, снижение внутрибрюшного давления. Прослеживается тенденция к нормализации функций печени, почек, КОС, газов крови к 5–7-м суткам исследования.
Если в результате комплексной интенсивной терапии стабилизации раненых не происходит, следует думать о наличии имеющейся хирургической причины: несостоятельности анастомоза или кишечного шва, некачественной санации брюшной полости и т.д.
Осколочные ранения верхних и нижних конечностей. С первых часов нахождения раненых в отделениях интенсивной терапии нами выделялись лица:
- с минно-взрывными ранениями, сопровождавшимися обширными разрушениями мягких тканей;
- у которых первичная хирургическая обработка огнестрельных ран на предыдущем этапе медицинской помощи оказалась явно недостаточной.
Данным раненым (11,6 %) эмпирическую антибактериальную терапию проводили карбапенемами и метронидазолом. Включения в комплекс интенсивной терапии сеансов ГБО способствовало снижению выраженности гнойного воспаления; гнойные инфекционные осложнения принимали более локальный характер с тенденцией к ограничению очагов воспаления, нормализовались показатели синдрома системного воспалительного ответа; к 5–7-м суткам возвращались к норме показатели С-реактивного протеина, прокальцитонина. В итоге созревание грануляционной ткани в различных участках протекало более равномерно, наблюдалось замещение грануляционной ткани рубцом.
Выводы
- Сеансы ГБО способствовали коррекции функциональных нарушений со стороны основных систем жизнеобеспечения организма, свойственных острому периоду травматической болезни.
- Комплексное лечение с применением ГБО способствовало сокращению продолжительности стационарного лечения и улучшению исхода лечения данной патологии.
Другие статьи о баротерапии, оксигенотерапии и барокамерах можно почитать у нас на канале Яндекс.Дзен. Подписывайтесь→канал "Капсула Жизни" в Дзене
Наш сайт: Capsule-life.ru
