Болевые ощущения в области спины (дорсалгии) относятся к наиболее частым жалобам, с которыми пациенты обращаются к врачу, и оказываются второй по частоте причиной временной утраты пациентом трудоспособности.
В зависимости от локализации болей различают:
- цервикалгию (область шеи);
- торакалгию (в области грудной клетки);
- люмбалгию (в пояснице).
Острая боль длится до 6 недель и в случае поражения поясничной зоны носит название люмбаго. Поэтому термин «люмбалгия» обычно используют при подостром (6-12 недель) и хроническом (свыше 12 недель) течении.
По данным ВОЗ с болью в нижней части спины хотя бы один раз в жизни сталкивается почти 80% людей.
Причины
Долгое время люмбалгия считалась проявлением пояснично-крестцового радикулита. Современные исследования показали, что на такую причину болей приходится всего 7-8% эпизодов. Если боль служит признаком травмы, онкологии, инфекции, системного воспалительного заболевания, ее называют специфической. Эта форма составляет порядка 2% всех дорсалгий. Свыше 90% приходятся на неспецифические, иначе скелетно-мышечные, состояния, в том числе миофасциальный болевой синдром (МБС), представляющий собой формирование в мышцах точечных болезненных уплотнений/локальных спазмов, спондилоартропатию (патологии суставов позвоночника) и пр. На аналогичном принципе классификации основано разделение люмбалгии на первичную (причины те же, что у специфической) и вторичную.
Боль в спине, обусловленную проблемами позвоночника, принято определять, как вертеброгенную люмбалгию.
Также существуют отраженные боли, появляющиеся вследствие заболевания внутренних органов – брюшной полости, таза, грудной клетки. Люмбалгия может сопровождать и нормальную беременность из-за возрастания нагрузки на поясничный отдел.
Проблема возникает после физической перегрузки, переохлаждения, продолжительного пребывания в неудобном положении, неподготовленного движения и иных факторов.
К основным причинам острой люмбалгии относятся:
- дисфункиональные нарушения мышечно-связочных структур (МБС);
- спондилоартроз (спондилез);
- грыжа мезпозвонкового диска;
- стеноз (сужение) позвоночного канала.
Как проявляется?
Для люмбалгии характерны ноющие боли различной интенсивности, усиливающиеся при подъеме тяжестей, перемене позы. Возможна иррадиация в область бедра, ягодицы, паховой складки.
При МБС объем движений ограничен, боли локальные, при прощупывании обнаруживается уплотненная мышца с точками повышенной чувствительности и появляются отраженные боли в отдаленном месте.
Боли при грыже вызваны сдавлением нервного корешка. Они отличаются высокой интенсивностью, и даже при ноющем характере резко усиливаются при движении, кашле, чихании, наклоне вперед. Почти всегда отдают в ногу.
При стенозе позвоночного канала помимо болевого синдрома отмечаются перемежающаяся хромота, онемение конечности, ощущения покалывания, мышечная слабость, реже – нарушение мочеиспускания.
У пациентов старше 50 лет люмбалгия чаще всего обусловлена спондилоартрозом. При этом боли усиливаются при стоянии и разгибании, стихают при сидении и ходьбе.
При постановке диагноза помимо осмотра и опроса больного врач при необходимости назначает инструментальные и лабораторные исследования (КТ, МРТ, рентгенография, УЗИ, общий и биохимический анализ крови, анализ мочи и др.).
