Сегодня многие сами пытаются разобраться в своих недугах и, начитавшись и наслушавшись советов со всех сторон, прописывают себе лекарства, в том числе антибиотики. Терапевт Центра многопрофильной медицинской помощи «Реабилитация» Зуфар БАРИЕВ предупреждает: вся информация, даже из заслуживающих уважения источников, является ознакомительной и не заменяет очной консультации врача!
- Среди обывателей бытует мнение, что отличить вирусы от бактерий можно по анализу крови. Мол, повышены лейкоциты - значит, бактериальная инфекция, а если понижены - вирусная. Это правда?
- Это поверхностный подход, я бы даже сказал, неправильный! Недавно пациентка призналась, что из-за минимального повышения лейкоцитов пьёт уже третий антибиотик, но кровь красивее не становится! Врач всегда смотрит комплексно: жалобы, анамнез заболевания, осмотр, исследования. Кровь изолированно ничего нам наверняка не скажет! Да, в классическом случае при присоединении бактериальной инфекции характерны изменения крови с подъёмом количества лейкоцитов и сдвигом лейкоцитарной формулы влево (т. е. увеличение цифр палочкоядерных нейтрофилов). В то время как при вирусной инфекции лейкоциты (нейтрофилы) остаются в норме или понижаются. Но в ряде случаев при бактериальной инфекции упадут лейкоциты (например, при тяжёлом течении), а при вирусной они могут слегка повыситься. Поэтому назначать лечение по одному анализу крови нельзя! И хотя сильное повышение лейкоцитов со сдвигом формулы будет нам прозрачно намекать на бактериальную инфекцию, врач прикинет, подтверждают ли эту версию другие клинические признаки. Если нет - нужно будет искать другую причину повышения лейкоцитов.
- А о чём говорит повышение СОЭ и прокальцитонина?
- СОЭ при COVID-19 имеет запредельные цифры и не указывает на бактериальную инфекцию. А вот повышение прокальцитонина говорит о вероятном бактериальном присоединении.
- Есть ли разница в кашле?
- Кашель вирусный - чаще сухой, а бактериальный - с мокротой. Однако в некоторых случаях и вирусный будет влажным, например, у курильщиков и людей с хроническими заболеваниями дыхательной системы. Но появление гнойной мокроты - это однозначно тревожный звоночек!
- Что происходит с температурой?
- Температура при вирусе COVID-19 чаще невысокая (до 38 градусов) и может держаться 5-7-10 дней. Поэтому многие неверно считают, что такая продолжительность - повод начать антибиотикотерапию. При присоединении бактериальной инфекции характерен скачок температуры выше 38-39 градусов. Если такой скачок произошёл - с высокой вероятностью мы имеем дело с бактериями. Но и тут бывают исключения. Например, у стариков может и не повышаться температура при инфекции.
Некоторые больные COVID-19 жалуются на длительное плохое самочувствие, температуру, разбитость. И начинают паниковать и принимать антибиотики. Однако о присоединении бактериальной инфекции говорит не отсутствие динамики, а наоборот, внезапная отрицательная динамика! Исследование КТ позволяет определить: вирусная пневмония или бактериальная. Поэтому при плохом самочувствии всегда нужна консультация врача, который назначит нужные исследования и лечение.
