Умеренность — роковое свойство.
Только крайность ведет к успеху.
Оскар Уайльд
Я нередко слышу от пациентов, как мне казалось, достаточно спорный аргумент:
“Лучше один раз "отстреляться” и завершить с темой репродукции.”
Речь идет о переносе двух эмбрионов и рождении “королевской двойни”. Наверное круто? Но...
Нет, вы не угадали. Речь пойдет не о количестве переносимых эмбрионов, т.к. к 𝟮𝟬𝟮𝟬 году даже в самых “тьмутараканьих” клиниках сообразили, что серьезные акушерские осложнения при многоплодных беременностях легко преодолеваются переносом одного эмбриона.
- А о чем же?
- О протоколах!?
Опять мимо
А поговорим мы о том, хорошо ли вообще получать много яйцеклеток (вне зависимости от протокола стимуляции).
За свою врачебную жизнь я не раз проходил самые разные модные репродуктологические тенденции. Много, мало, одну. Затем по кругу, но с другими аргументами: одну, мало, много..
А как сегодня?
Философии стимуляции
Лучше меньше да лучше – говаривал классик мирового коммунизма В.И. Ленин. С классиками сложно спорить.
Но означает ли получение бОльшего количества ооцитов их более низкое качество?
Опубликованный в ноябре 2019 года мета-анализ, выполненный международной группой во главе с г-жой Belinda G. Vermey показал, что можно и БОЛЬШЕ и ЛУЧШЕ.
Авторы проанализировали почти 5000 (4977) публикаций из которых, благодаря очень жесткому отбору в соответствии с критериями PRISMA, пригодными к полнотекстовому анализу было только 74, а в мета-анализ удалось включить всего 28 исследований.
Что получили?
В группе с бОльшим количеством ооцитов:
- Больше хороших эмбрионов на стадии 3-го дня (на основании 7 работ)
- Больше бластоцист Тор-качества (два исследования)
- Больше зрелых ооцитов (пять исследований)
- Более высокая частота оплодотворения (восемь исследований)
- Больше эуплоидных эмбрионов (три исследования)
Похоже существует прямая корреляция?
И больше и лучше.
Если задать вопрос любому репродуктологу:
Является ли чем-то особенным количественное снижение на 1-2 единицы на каждом из приведенных ранее пунктов, Вы получите практически солидарный ответ:
Конечно же нет.
Это нормально.
Т.е. не будучи Эйнштейном можно легко догадаться, что для достижения последнего пункта (при минимальном убывании) необходимо получить, как минимум 8 ооцитов.
Это манипуляция с числами, скажете Вы, и во многом будете правы, т.к. не все так линейно.
Известно сколько угодно случаев получения одной яйцеклетки и нормальных родов, равно как и большого количества ооцитов и отсутствия результата.
Тем не менее, данные о том, что :
- при стартовом количественном превосходстве
- при наличии современных стратегий сегментации цикла
- при высоком качественном уровне криоконсервации эмбрионов
- при возможности провести хромосомный скрининг
- а в дальнейшем (через год, два, десять) использовать эмбрионы женщины, которая на момент их получения была значительно моложе
и вероятность получить искомый результат выше – заставляют лишний раз задуматься о стратегиях планирования и решении проблем связанных с репродукцией.
Похоже, что стратегия "чем больше, тем лучше" находит все новые и новые аргументы.
Ну а мы, в очередной раз взвесим для себя все "за" и "против", и будем принимать правильные решения.
Ценители доказательной медицины – ставят лайки и подписываются на канал.
Искренне ваш,
Каменецкий Борис Александрович
