Колоноскопия стала общепринятым методом скрининга и наблюдения для рака толстой и прямой кишки. Эндоскопическое удаление полипов при колоноскопии и образований (эндоскопическая полипэктомия) было широко принято на вооружение эндоскопии в качестве эффективного терапевтического средства. Большинство врачей-эндоскопистов может удалить большинство полипов, найденных на диагностической колоноскопии. Однако размер полипов, местоположение его и морфология – это те характеристики, которые могут осложнить удаление полипов при колоноскопии.
В эту категорию попадают полипы на широком основании или на ножке более 2 см в диаметре, а также плоские или с углублением на поверхности полипы.
Сложности и трудности при удалении полипов при колоноскопии
Дополнительные условия, при которых удаление полипов при колоноскопии может быть затруднено, включают в себя:
- Расположение полипа в изгибе толстой кишки (печеночный, селезеночный и ректосигмоидный изгибы)
- Расположение полипа за складкой с трудным доступом к нему в заскладочное пространство
- Расположение полипа в зоне с выраженным дивертикулезом
- Расположение полипа в зоне с дивертикулезом и с вовлечением илеоцекального клапана или аппендикулярного отверстия
- Полипы, находящиеся в непосредственной близости от зубчатой линии анального канала или вовлекающие ее
- Полипы, растущие с обеих сторон складок, т.к. называемые обернутые складки, или типа раковины моллюска (clamshell)
- Полипы, занимающие более трети окружности толстой кишки
- Полип пересекающие более двух гаустральных складки толстой кишки
- Рубцы, оставшиеся после предыдущих попыток удаления полипов при колоноскопии
Это полипы доброкачественные или злокачественные?
Визуальный осмотр во время колоноскопии может помочь установить, является ли полип доброкачественным или злокачественным. Изъязвление, уплотнение, углубление в центре и фрагментацию (ломкость) являются угрожающими признаки того, что полип скорее всего содержит инвазивный рак. Однако, до 10% до 15% больших полипов без этих характеристик укрывают в себе инвазивную карциному. Улучшенная визуализация с использованием электронной хромоскопии (например, узкоспектральный анализ NBI) или хромоскопии с красителем (например, индигокармином) является полезной в выявлении закономерностей сосудистого характера и состояния рисунка слизистой (паттерна слизистой), которые свидетельствуют о глубокой инвазиеи, препятствующие эндоскопическому удалению полипов при колоноскопии.
