Виген Малхасян | Врач-уролог

Помнится, в первый постковидный год возникла мысль создать оксалатную винную карту, правда поиск литературы показал, что эта идея, правда в усеченном варианте, уже реализована в 2017 году. Удивительно, что не французскими коллегами, а немецкими, но зато это объясняет почему в статье так много места отводится различным сортам пива. Вопрос насущный и очень жизненный, поскольку алкоголь, особенно некрепкий является весьма частым элементом рациона многих людей. Итак, результаты исследования говорят о том, что содержание оксалатов в белом вине кратно ниже, чем в красном. Так, показатель оксалатной нагрузки в моем любимом Рислинге в 4 раза выше, чем в José Luis Ferrer (Испания), состоящем на 60% Mantonegro и 30% Cabernet Sauvignon. Что касается янтарного напитка богов, то содержание оксалатов в пиве еще выше, чем в красном вине. Но ни тот, ни другой напиток в подметки не годятся безалкогольному чаю, как черному, так и зеленому. Поэтому, при всей доброй репутации чая, это не тот напиток, который должен быть основным на столе пациента с оксалурией. P.S. Вопрос формирования расширенной винно-оксалатной карты объявляю открытым и актуальным.

Интересная статья от нашего коллеги со звонкой и всем известной фамилией Рэндалл. Правда не Александра ) Итак, суть статьи в том, насколько успешно мы, урологи, визуально определяем химический состав камня. Итак, наиболее безошибочно нам удается определить оксалаты кальция моногидраты, струвиты и кальция оксалаты дигидраты - 65.9%, 55.7%, и 52.0%. Хуже дело обстоит с карбонатапатитами 10.7% и цистиновыми камнями 14.2%. Помню, в прошлом году мы подавали заявку на грант по разработке нейросети, которая помогала бы урологу определять природу камня по виду. Грант мы, к сожалению, не получили, но практика показывает, что необходимость в таком "помощнике" не теряет актуальности. Randall et al On the rocks: can urologists identify stone composition based on endoscopic images alone? A worldwide survey of urologists. World J Urol. 2023

А вы назначаете миробигрон в качестве препарата для литокинетической терапии? Стандартными препаратами, рекомендуемыми (клиническими рекомендациями) для камнеизгоняющей терапии, являются альфа-адреноблокаторы. Однако результаты последних исследований (а на эту тему сегодня доступно целых три мета-анализа) говорят о том, что препарат миробигрон может стать эффективным средством в этом сегменте, особенно при камнях нижней трети мочеточника. Миробигрон — это селективный бета-3-адреномиметик, который назначают для лечения гиперактивного мочевого пузыря. Механизм его действия заключается в расслаблении мышц мочевого пузыря путем стимуляции бета-3-адренорецепторов, что приводит к расслаблению детрузора и увеличивает объём удерживаемой мочи. Однако мета-анализы, проведенные с 2022 по 2024 гг., выявили малоизученный эффект: миробигрон может способствовать более быстрому отхождению камней из мочеточника. Данные трёх мета-анализов (Cai и соавт. 2022 - Wang и соавт. 2023 - Song и соавт. 2024) подтверждают, что миробигрон значительно увеличивает частоту отхождения камней у пациентов, особенно камней нижней трети мочеточника и камней размером более 5-6 мм. Для камней в верхней и средней части препарат менее эффективен. Что касается уменьшения болевых эпизодов и время отхождения камней, то здесь данные противоречивы и неоднозначны. Миробигрон вряд ли вытеснит из данного сегмента альфа-адреноблокаторы, поскольку мета-анализ Song и соавт. 2024 показал сопоставимый эффект мирибигрона, в части частоты отхождения камней, с такими препаратами, как тамсулозин и силодозин. Несомненно, у препарата хорошие перспективы стать отличной альтернативой у пациентов с противопоказаниями к применению альфа-адреноблокаторов и пациентов, неприемлющих такой побочный эффект, как ретроградная эякуляция. Cai D, Wei G, Wu P, Huang Y, Che X, Zhang Y, Zhou Z, Kong G. The Efficacy of Mirabegron in Medical Expulsive Therapy for Ureteral Stones: A Systematic Review and Meta-Analysis. Int J Clin Pract. 2022 Mar 24;2022:2293182. doi: 10.1155/2022/2293182. PMID: 35685505; PMCID: PMC9159211. Wang Z, Chi J, Liu Y, Wu J, Cui Y, Yang C. Efficacy of mirabegron for ureteral stones: a systematic review with meta-analysis of randomized controlled trials. Front Pharmacol. 2023 Dec 20;14:1326600. doi: 10.3389/fphar.2023.1326600. PMID: 38178860; PMCID: PMC10765542. Song H, Liang L, Liu H, Liu Y, Hu W, Zhang G, Xiao B, Fu M, Li J. Mirabegron for medical expulsive therapy of ureteral stones: a systematic review and meta-analysis. Front Med (Lausanne). 2024 Jan 5;10:1280487. doi: 10.3389/fmed.2023.1280487. PMID: 38249979; PMCID: PMC10797003.