Виген Малхасян | Врач-уролог

Рубрика «Административный обход» Британские коллеги проанализировали 9039 плановых операций за 3 года (2009–2012). Отменена оказалась почти каждая четвёртая — 2804 случая, или 23,7%. Причины отмен сильно разнятся в зависимости от типа процедуры:  Стационарные операции — отменено 15,6% — 35% — внезапное ухудшение здоровья пациента — 30% — организационные сбои в работе операционной — 13% — недостатки предоперационной подготовки — 10% — по вине пациента — 9% — проблемы с койками/персоналом  Дневной стационар — отменено 21,7% — 52% — пациент не явился или отказался — 28% — ухудшение здоровья  Процедурный кабинет (цистоскопия, биопсия и др.) — отменено 29,3% — 52% — неявка пациента — 25% — ухудшение здоровья Интересно, что из 30% организационных отмен в стационаре (174 случая) большая часть — 146 отмен — произошла просто потому, что предыдущая операция затянулась, и операционная оказалась занята. Для сравнения: в дневном стационаре на подобные сбои пришлось всего 6% отмен, в процедурном кабинете — 1%. А теперь самое важное — то, что касается нас с вами напрямую: эндоурология и инфекция мочевых путей. Из-за «изменения состояния» в стационаре отменили 204 операции. В 78% случаев (159 операций) причиной указали ИМП. Но если копнуть глубже: — у 44 пациентов посев мочи вообще не выполнялся; — у 49 посев оказался стерильным; — у 14 — контаминация. Итог: у 74,5% пациентов, которым отменили операцию «из-за ИМП», никакого лабораторного подтверждения инфекции не было. Отдельный разговор — про дипстик. Авторы прямо указывают: чувствительность экспресс-теста (по сочетанию нитритов и лейкоцитов) — 68–88%. Отрицательный результат действительно почти исключает ИМП. А вот положительный — не диагноз, а лишь повод для дальнейшего разбирательства: симптомы, факторы риска, клиника. Отменять операцию по одному дипстику — точно не лучшая стратегия. Что предлагают авторы:  SMS- или телефонные напоминания за 1–2 дня — снижают неявку и позволяют перебронировать слот.  Пересмотреть протоколы по ИМП — не отменять операцию только из подозрения, использовать клиническую оценку и быстрые тесты.  Разбирать каждую затянувшуюся операцию — чтобы улучшить планирование списков.  Универсальной стратегии нет: для стационара, дневного стационара и процедурного кабинета нужны разные подходы. Скажем так, статистика неудобная, но полезная — особенно та часть, где 3 из 4 отменённых по ИМП операций на деле никакой инфекции не имели. Источник: O'Dwyer AJ, Pridgeon S, Green JSA. Journal of Clinical Urology, 2015.