Психиатр о жизни

MADRS (Montgomery–Åsberg Depression Rating Scale) — опросник из 10 пунктов. Оценка по шкале 0–6 по каждому пункту за последние 3–7 дней. Итого 0–60. Чем выше сумма — тем тяжелее депрессия. 1) Общее настроение (видимое окружающим) - Вопрос: Как бы Вы описали ваше общее настроение за последние 3–7 дней? - Баллы: 0 отсутствует; 1–6 по шкале от очень слабого проявления до крайне подавленного. 2) Субъективная печаль - Вопрос: Насколько Вы чувствуете печаль/грусть в этот период? - Баллы 0–6. 3) Внутреннее напряжение - Вопрос: Чувствуете ли вы внутреннее тревожное напряжение, нервозность? - Баллы 0–6. 4) Проблемы со сном (уменьшение сна) - Вопрос: Были ли проблемы со сном (инсомния, трудности засыпать/пробуждаться)? - Баллы 0–6. 5) Уменьшение аппетита - Вопрос: Изменился ли ваш аппетит или вес за последние дни? - Баллы 0–6. 6) Концентрация внимания - Вопрос: Трудности с концентрацией, сосредоточением на задачах? - Баллы 0–6. 7) Слабость, утомляемость (lassitude) - Вопрос: Чувствуете ли вы усталость или вялость, отсутствие энергии? - Баллы 0–6. 8) Неспособность испытывать удовольствие - Вопрос: Нормально ли вам радоваться или испытывать удовольствие от обычных занятий? - Баллы 0–6. 9) Пессимистические мысли - Вопрос: Часто ли в голову приходят пессимистические или безнадежные мысли? - Баллы 0–6. 10) Суицидальные мысли - Вопрос: Были ли мысли о смерти, пожелания уйти из жизни, планы или попытки? - Баллы 0–6. Итого - Суммируйте баллы по всем пунктам. Интерпретация: 0–6 норм/минимальные симптомы; 7–19 легкая депрессия; 20–34 умеренная; 35–60 тяжелая депрессия.

Важность родственников в принятии решений о медикаментозной терапии психических расстройств 1) Проблема и принципы - При отсутствии критики к болезни пациент часто теряет автономию в выборе лечения; привлечение близких обеспечивает безопасность, соблюдение режима и эффективную терапию. - Этические ориентиры: автономия пациента, благодеяние, минимизация вреда, принцип максимально щадящего ограничения свободы. 2) Роль родственников - Информирование и поддержка пациента: участие в обсуждении преимуществ и рисков, помощь в понимании информации. - Посредничество между пациентом и врачом: создание доверительного контакта, адаптация объяснений под уровень понимания. - Представление интересов пациента, когда дееспособность снижена: участие в принятии решений на основе наилучших интересов и ранее выраженной воли. 3) Оценка дееспособности - Врач оценивает способность пациента понять информацию, оценить риски/выгоды и вынести решение; при ограничении дееспособности роль родственников возрастает. 4) Стратегия совместного принятия решений - Прозрачно информировать пациента и родственников о диагнозе, вариантах лечения, целях и рисках. - Обеспечить участие родственников в разговоре, но сохранять центральную роль пациента, если он может участвовать. - Использовать простые объяснения и повторную проверку понимания. 5) Практические шаги - Организовать отдельную беседу с пациентом и с родственниками; затем совместную встречу. - Обсуждать альтернативы лечения, план действий в кризисных ситуациях, документы о воле пациента (если есть). - Документировать решение, кто согласен и на каком основании; при необходимости — поручения законного представителя. 6) Риски и избегаемые подходы - Избыточное давление на пациента или принуждение — ухудшение доверия, нарушение терапии. - Конфликты внутри семьи — требуют нейтральной, уважительной коммуникации и возможной консультации специалиста по семейной психотерапии. - Пренебрежение мнением пациента — снижение приверженности к лечению. 7) Специальные ситуации - Пациент рискованно ведёт себя или опасен для себя/окружения — обсуждать вопросы принудительного лечения в рамках закона и клинической необходимости. - Различия в мнениях между родственниками и врачами — прибегать к второму мнению и этическим комитетам при необходимости. 8) Что важно в итоге - Цель — обеспечить безопасное, эффективное лечение с уважением к правам пациента и поддержкой семьи. - Регулярная коммуникация, прозрачность и документирование помогают достигать благоприятных результатов и доверия.

Депо магния в организме - Общее содержание: около 20–30 г Mg (примерно 25 г у среднего взрослого); варьирует с полом, возрастом и состоянием организма. - Распределение по компартментам:  - Костная ткань: 50–60% от общего числа Mg (примерно 10–15 г) — основной резерв.  - Мягкие ткани и органы: 20–30% (примерно 5–8 г), включая мышцы.  - Внеклеточная жидкость и другие депо: около 1% и меньше (примерно сотни миллиграмм).  - Внутриклеточное Mg в клетках составляет основную часть остатка депо. - Обмен и динамика:  - Костный депо действует как буфер: обмен Mg между кровью и костями происходит медленно, но при дефиците костная часть запасов может мобилизоваться.  - Регуляция через кишечник (абсорбция Mg) и почки (реабсорбция Mg в проксимальном отделе, петле Ланге и дистальном канале). - Лабораторные маркеры и клиническая значимость:  - Серумный Mg 0,75–0,95 ммоль/л отражает лишь часть депо; нормальное значение не исключает дефицит депо.  - Внутриклеточные/эритроцитарные уровни и ионизированный Mg дают более точную информацию о внутриклеточных депо, но доступны не везде.  - Изменения в депо зависят от гормонального статуса, возраста, сопутствующих заболеваний и питания. - Факторы, влияющие на депо:  - Возраст, менопауза, гиперпаратиреоз/ гипопаратиреоз, дефицит витамина D, хронические болезни ЖКТ, и тд.  - У людей с остеопорозом или хронической патологией часто имеются нарушения Mg-депо. - Практические выводы:  - При дефиците Mg снижение депо может усугубляться; лечение дефицита восстанавливает депо по мере восполнения суточного поступления и поддержки почечной функции.  - Оценивать депо напрямую редко можно; опорой являются клиника дефицита Mg, показатель сывороточного Mg и косвенные маркеры.

СЕКРЕТЫ ЗДОРОВОГО СНА - Установите режим: одинаковое время отхода ко сну и пробуждения даже в выходные. Время сна подберите так, чтобы общая длительность была около 7–9 часов для взрослых; подросткам — 8–10 часов. (пробуждение более важно именно в одно и тоже время) - Оптимальная среда: темная, прохладная (примерно 18–20°C), тихая комната. Комфортная подушка и матрас, отсутствие ярких источников света. - Гигиена сна: ограничьте кофеин и никотин после обеда, избегайте алкоголя перед сном. Не ешьте тяжелую пищу за 2–3 часа до сна. - Экраны и свет: за 1–2 часа до сна отключайте устройства с ярким экраном, используйте фильтры синего света или ночной режим. - Ритуал перед сном: 20–30 минут расслабляющей деятельности (книги, дыхательные техники, медитация, теплый душ). Практикуйте техники глубокого дыхания или прогрессивной мышечной релаксации, плавную растяжку. - Физическая активность: регулярные тренировки в дневное время улучшают сон; избегайте интенсивной нагрузки слишком поздно вечером. - Дневной сон: если нужен, ограничьте дневной сон 10–20 минут и не позднее раннего послеобеденного времени. - Сон и стресс: ведите дневник стрессовых факторов и планируйте решение проблем днем, чтобы снизить тревожность ночью. - Кадр сна: старайтесь не лежать в постели без сонной необходимости; если не заснули за 20–30 минут, встаньте, займитесь тихой деятельностью при низком освещении, затем возвращайтесь к сну. - Адаптация: изменения постепенно; резкие перестройки расписания снижают качество сна временно. Признаки возможной тревоги сна - Частые пробуждения, чувство недосыпа на протяжении недель, дневная сонливость, затруднения концентрации. В таких случаях необходим детальный разбор образа жизни и возможной патологии сна.