Найти в Дзене
ПЯТЬДЕСЯТ ОТТЕНКОВ КРАСНОГО "Солнечный круг, небо вокруг, это ожог у мальчишки..." В воскресенье — 11 амбулаторных с солнечными ожогами. В понедельник — уже 18. А ведь солнечные ожоги даже не входят в ожоговую номенклатуру, они кодируются как L55 — другие болезни кожи. Это изменения кожи под действием ультрафиолетового излучения, фотодерматит. К такому типу ожога располагают несколько факторов – высокий ультрафиолетовый индекс (выше 3), фототипы кожи и прием некоторых лекарственных препаратов, обладающих фотосенсибилизирующим действием. Лучшей пищей для солнечной эритемы является 1-й фототип: очень светлая кожа, голубые (зеленые) глаза, светлые или рыжие волосы и 2-й фототип: светло-голубые или карие глаза, светлые или рыжие волосы, веснушки. К фотосенсибилизирующим препаратам относятся, например, напроксен, фуросемид, доксициклин, Н2-блокаторы, фторхинолоны, НПВС, хлортиазид и тот самый сок борщевика, в котором содержатся фуранокумарины – препараты, повышающие чувствительность к ультрафиолету. Ожог I степени характеризуется покраснением и небольшим отеком кожных покровов. Подобный ожог - неприятность, которую надо просто пережить. Гиперемия уходит достаточно прогрессивно, через 3-5 дней вы и не вспомните об этом ожоге. Всё, что вам нужно, это умеренно охлаждать покрасневшую кожу, принимать антигистаминные препараты (лоратадин, фексафенадин) и при появлении шелушения использовать увлажняющий крем. Ожог II степени – появление на покрасневшей коже пузырей, которые могут образоваться не сразу. Мелкие пузыри можно не трогать, крупные лучше убрать. В первые дни имеет смысл сделать пару перевязок с хлоргексидином, в дальнейшем можно использовать пантенол. Заживают такие ожоги в срок от 7 до 14 дней. Для обезболивания можно использовать любые НПВС (кетонал, ибупрофен, кетанов) в умеренных дозировках, не более 2 раз в сутки. Но не всегда можно справиться с подобной травмой самостоятельно. Если площадь солнечной эритемы превышает 15-20% (порой доходит до 50-70%), у пациентов развиваются явления общего недомогания. Подобная клиника может потребовать лечения в стационаре. Профилактика таких поражений – это здравый смысл, который поможет вам одеться нужным образом, и кремы-фотопротекторы (оптимальным для 1-2 фототипа является SPF 50+). ============= Специальная часть окончена, немного добавлю от себя. Глядя на всё происходящее — имею право. Не знать банальные законы физики, простейшие факты из анатомии и физиологии своего тела — это какой-то запредельный инфантилизм. Из обратившихся к нам с солнечными ожогами никто — ни один человек! - и не думал как-то защищаться, не пытался узнать ультрафиолетовый индекс и прикинуть примерное время нахождения на солнце. От вас не требуется никаких специальных знаний. Вообще никаких. Исключительно на уровне школьной программы. Вы загораете так же, как и берете кредиты — лишь бы взять. Что будет потом — неважно. А если что-то случится — приедет бесплатный доктор на бесплатной красивой машинке и отвезет вас бесплатно в бесплатную больницу, где вам бесплатно расскажут, что делать, сделают бесплатную перевязку, а вы еще будете чем-то в процессе недовольны. Если бы с солнечными ожогами не оплачивали больничный, потому что это добровольно полученное заболевание, которое можно было предупредить — тогда сгоревших на солнце стало бы поменьше. Я не перестаю мечтать, что солнечные ожоги у взрослых когда-нибудь выведут из ОМС и станут консультировать и лечить их исключительно за деньги. Причем можете даже мне не платить оттуда процент. Возможно, хотя бы так вы начнете следить за собой. Если вам было полезно это прочитать - можно и задонатить, я не обижусь.
5 месяцев назад
Можно ли забрать историю болезни?
Ответ: нельзя. Поступить так можно только в случаях, специально оговоренных в локальных актах правил внутреннего трудового распорядка (например, по требованию суда или следственного комитета). Причем администрация сама должна позаботиться о себе и правильным образом эти акты создать и оформить. ФЗ "Об охране здоровья" в п 1 ч. 2 ст. 73 обязывает медицинского специалиста оказывать больному медпомощь в соответствии с должностными и служебными обязанностями, а в обязанностях у него прописано и соблюдение локальных нормативных актов (как говорится, читайте всё, написанное мелким шрифтом)...
2 года назад
Как правильно проводить сортировку и эвакуацию (часть 3.0)
Осталась неосвещенной, собственно, из этого ряда только эвакуация. Самое важное - эвакуация происходит всегда в варианте "на себя". То есть - из других медучреждений к вам приезжают автомобили, оснащенные всем необходимым как для перевозки тяжелораненых, так и для отправки сразу большой партии более сохранных пациентов. В идеале - эти машины сопровождает армия или МВД, потому что в ситуации массового поступления эвакоавтомобили сразу становятся предметом торга...
2 года назад
Как правильно проводить сортировку и эвакуацию? (часть 2.0)
Как правильно сортировать? Итак, процесс пошёл. Раненые и пораженные прибывают. И вы видите, что они делятся на три группы. Тяжелораненые — им требуется немедленная помощь. Им прогрессивно становится хуже, вероятность их смерти в отсутствие помощи в ближайшие 2–12 часов крайне высока. Чтобы им помочь, нужна вся ваша бригада в течение длительного времени — и эта самая помощь не гарантирует их выживания. Раненые средней тяжести. Непосредственной угрозы жизни пока нет, но, во-первых, возможно, что она...
2 года назад
Какие бывают пациенты
Пациенты попадаются разные - паникёры, равнодушные, сомневающиеся, задающие много вопросов, беспокоящиеся о рубцах. Но есть ещё одна интересная категория пациентов есть. Они обычно приезжают вдвоем, муж с женой, один стоит в дверях перевязочной, другой на кушетке - никак расстаться не могут на пару минут. Принимаешь их, объясняешь всё по их травме... - То есть пантенолом не пшикать? - Нет...
2 года назад
Как правильно проводить сортировку и эвакуацию? (часть 1.0)
Как правильно встречать? Одна из самых сложных задач в реальной жизни – связана с блокировкой рационального мышления и не зависит от интеллекта, профессии и социальной группы (пожалуй, выделить можно только врачей и военных). Эта задача – сортировка массово и одномоментно поступающих раненых в мирное время. Сама по себе эта задача довольно простая, описана во многих учебниках и руководствах по военно-полевой хирургии, по организации и тактике медицинской службы. Но каждый раз антураж катастрофы влияет...
2 года назад
Как спасают раненых на фронте? (часть 4.0, заключительная)
Итак, в предыдущей части мы выполнили 1 этап – небольшие, но эффективные вмешательства, которые позволят провести 2 этап (противошоковые мероприятия) в реанимации. На это даётся от 24 до 72 часов. Если кровопотеря продолжается, срок сокращается. Такой срок выбран потому, что через большее время после первичной операции начинается синдром системной воспалительной реакции и полиорганная недостаточность – они точно не позволят провести 3 этап. Во время 1 и 2 фазы может существовать так же интегральный...
2 года назад
Как спасают раненых на фронте? (часть 3.0)
Смертельная триада, напомню, это гипотермия, коагулопатия, ацидоз. Гипотермия становится значимой клинически, если температура тела падает ниже 36,0С и держится на таком уровне более 4 часов. Это нарушает сердечный ритм, снижает сердечный выброс и, в том числе, ломает каскад свертывания крови, что приводит к коагулопатии (а по-русски – к нарушениям свертываемости). Коагулопатия возникает из-за гипотермии, активации системы фибринолиза (растворения тромбов) и из-за массивного переливания растворов...
2 года назад
Как спасают раненых на фронте? (часть 2.0)
Оказание помощи по концепции damage control состоит из 3 этапов: 1️- первичная неотложная операция в сокращённом объёме; 2- интенсивная терапия до стабилизации жизненно важных функций организма; 3- повторное оперативное вмешательство по коррекции всех повреждений. Этот подход сформировался после длительных наблюдений, приведших к следующему выводу: у пациентов с политравмой ранняя смерть наступала вследствие травматического шока, который возникал в ответ на массивные повреждения и большую кровопотерю...
2 года назад
Как врачи спасают раненых на фронте? (часть 1.0)
✔️Более 30 лет назад в военно-полевую хирургию (а из неё в остальную медицину) вошёл принцип damage control, или же «управление повреждениями» (хотя перевод как-то коряво отражает саму суть). ✔️Термин damage control (DC) был заимствован медициной из военно-морского флота. Он означал концепцию борьбы за живучесть – если корабль повреждён в бою, его не нужно останавливать для ремонта, а закупорить пробоину и, откачивая воду, идти в ближайший порт для ремонта. То есть – контролировать повреждения, управлять ими, а достигнув верфи, полностью (если это возможно) починить корабль...
2 года назад
Чем остановить кровь, если нет жгута?
Поговорим о повязках. История специальных гемостатических повязок восходит к 2002 году, когда была изобретена повязка QuikClot 1-го поколения, он же гранулированный порошок QuikClot Granular (QuikClot Granules). Выпускался в белых, зелёных и жёлтых упаковках по 3.5 унции (~100 граммов). Основным веществом в нем был минерал Цеолит (Zeolit). Главное его свойство - способность покрывать большую площадь при небольшом количестве материала. Именно при создании молекулярной плёнки он и натягивает поверхностные...
2 года назад
Зачем в вакцинах алюминий?
«Зачем в прививках алюминий? Хотите убить наших детей?» - спрашивают нас антивакцинаторы и их колеблющиеся сторонники. Отвечаем. Алюминий, гидроксид или метафосфат которого содержится в дифтерийно-столбнячно-коклюшной, гриппозных, гепатитных А и В, против гемофильной В инфекции, папилломавирусной, пневмококковой, сибиреязвенной, боррелиозной и комбинированных с перечисленными компонентами, используется в качестве иммуноадъюванта для депонирования и стимуляции иммунного ответа. (Иммуноадъювант –...
2 года назад