Военно-полевая хирургия

Осталась неосвещенной, собственно, из этого ряда только эвакуация. Самое важное - эвакуация происходит всегда в варианте "на себя". То есть - из других медучреждений к вам приезжают автомобили, оснащенные всем необходимым как для перевозки тяжелораненых, так и для отправки сразу большой партии более сохранных пациентов. В идеале - эти машины сопровождает армия или МВД, потому что в ситуации массового поступления эвакоавтомобили сразу становятся предметом торга...

Как правильно сортировать? Итак, процесс пошёл. Раненые и пораженные прибывают. И вы видите, что они делятся на три группы. Тяжелораненые — им требуется немедленная помощь. Им прогрессивно становится хуже, вероятность их смерти в отсутствие помощи в ближайшие 2–12 часов крайне высока. Чтобы им помочь, нужна вся ваша бригада в течение длительного времени — и эта самая помощь не гарантирует их выживания. Раненые средней тяжести. Непосредственной угрозы жизни пока нет, но, во-первых, возможно, что она...

Как правильно встречать? Одна из самых сложных задач в реальной жизни – связана с блокировкой рационального мышления и не зависит от интеллекта, профессии и социальной группы (пожалуй, выделить можно только врачей и военных). Эта задача – сортировка массово и одномоментно поступающих раненых в мирное время. Сама по себе эта задача довольно простая, описана во многих учебниках и руководствах по военно-полевой хирургии, по организации и тактике медицинской службы. Но каждый раз антураж катастрофы влияет...

Итак, в предыдущей части мы выполнили 1 этап – небольшие, но эффективные вмешательства, которые позволят провести 2 этап (противошоковые мероприятия) в реанимации. На это даётся от 24 до 72 часов. Если кровопотеря продолжается, срок сокращается. Такой срок выбран потому, что через большее время после первичной операции начинается синдром системной воспалительной реакции и полиорганная недостаточность – они точно не позволят провести 3 этап. Во время 1 и 2 фазы может существовать так же интегральный...

Смертельная триада, напомню, это гипотермия, коагулопатия, ацидоз. Гипотермия становится значимой клинически, если температура тела падает ниже 36,0С и держится на таком уровне более 4 часов. Это нарушает сердечный ритм, снижает сердечный выброс и, в том числе, ломает каскад свертывания крови, что приводит к коагулопатии (а по-русски – к нарушениям свертываемости). Коагулопатия возникает из-за гипотермии, активации системы фибринолиза (растворения тромбов) и из-за массивного переливания растворов...

Оказание помощи по концепции damage control состоит из 3 этапов: 1️- первичная неотложная операция в сокращённом объёме; 2- интенсивная терапия до стабилизации жизненно важных функций организма; 3- повторное оперативное вмешательство по коррекции всех повреждений. Этот подход сформировался после длительных наблюдений, приведших к следующему выводу: у пациентов с политравмой ранняя смерть наступала вследствие травматического шока, который возникал в ответ на массивные повреждения и большую кровопотерю...